腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用.doc

腹腔镜左肝外叶切除在左肝内胆管结石中的应用
作者:肖春琪周海潮李朝晖
【摘要】目的:探讨腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的效果。方法:选择我院近3年来左肝外叶胆管结石患者22例,全麻下行腹腔镜左肝外叶切除术。结果:22例患者中20例成功完成手术(2例因出血无法控制而中转开腹手术),手术时间平均为240(150-290)min,术中出血平均为200(50-500)ml,均未输血;术中取净结石19例,肝内胆管结石残留1例;平均1周出院,均无并发症。结论:腹腔镜左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石效果满意,并发症少,具有安全性和可行性,可作为治疗左肝内胆管结石一种有效的新型手段。
【关键词】肝切除;腹腔镜;肝内胆管结石
迄今为止,肝内胆管结石的发病机制仍未完全清楚,肝内胆管结石的预防措施和药物治疗收效甚微[1],是胆道外科的难点和热点。各项研究表明,手术治疗是治疗该病的最佳选择,但仍有不少问题值得商榷。我院自2007年开始行腹腔镜下左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石,已经进行了22例手术,均成功切除肝脏、取出结石,总结如下。
1资料和方法
: 自2007年6月~2010年6月,我院共收治左肝内胆管结石22例,男8例,女14例,年龄为36~62岁,平均年龄为51岁。均有反复发作胆管炎病史,病程1~20年,平均9年,其中5例有轻度黄疸,均有不同程度的左肝外叶萎缩或硬化;所有患者均行B超以及CT检查,术前肝功能Child分级均为A级,既往均无行腹部手术史,术中均常规切除胆囊,4例加行胆总管切开,胆道镜探查胆管并取石。
手术器械: 腹腔镜设备(德国Wolf公司制造)、超声止血刀(美国强生公司制造)、血管闭合系统(美国Valley公司制造)和全自动连发钛夹钳等。
手术方法: 气管插管全麻,头高脚低位,头稍抬高约30度,身体转向右侧约30度,脐下缘小切口长约10mm,建立CO2气腹,腹内压12~14mmHg,插入250腹腔镜后,在直视下于剑突下和左侧锁骨中线肋缘下各置入10mm trocar以及右侧锁骨中线肋缘下置人5mm trocar。应用超声刀切断肝圆韧带及左三角韧带,在肝圆韧带切迹左侧矢状部解剖分离出需要切除的左肝外叶段动静脉,用钛夹夹闭,离断胆管,暂不夹闭。适当远离第二肝门,仔细分离出肝左静脉的主干或分支,夹闭。用超声刀切割而离断肝组织,对于肝断面较粗血管分离清楚后直接用钛夹夹闭。左肝管断面以3-0 Vicryl线连续缝合,肝创面彻底止血后无需处理。肝叶切除后,通过胆囊管插管进行术中胆道造影。如果合并肝外胆管结石,行腹腔镜胆总管切开取石探查,通过胆道镜取出结石,并留置T管,所有病例切除胆囊。将切除的肝段等装入标本袋从剑突下切口取出,在肝断面和肝门处各放置负压吸引球一条。
2结果
:22例患者中有20例成功完成腹腔镜左肝外叶切除,2例因出血无法控制中转开腹手术,所有病例均无气体栓塞发生。常规切除胆囊,4例加行胆总管切开,胆道镜探查胆管并取石、T管引流。
手术时间平均为240(150-290)min,术中出血平均为200(50-500)ml,均未输血;术中取净结石19例,肝内胆管结石残留1例;术后24h均可下床活动、拔除胃管以及尿管,均可迸食,腹腔负压吸引球均于3天后拔除;平均住院时间为