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青霉素过敏致神经毒性1 例
【关键词】青霉素过敏神经毒性
患者,男,41 岁,因“右上肢及手背部油性物烧伤1 d”就诊。查体:℃,心率74次/min,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg= kPa),右上肢远端外侧及手背部约20 cm×5 cm×6 cm范围的Ⅰ度烧伤创面,表面有渗液。既往无青霉素用药史。外科清创处理后,%氯化钠溶液200 mL加注射用青霉素钠800万U抗感染及10%葡萄糖溶液500 g、维生素B6注射液100 mg补液治疗,青霉素皮试阴性后,遵医嘱执行3d,病情好转,℃。%氯化钠溶液200 mL加注射用青霉素钠800万U液体(滴速为:50滴/min)约10 min后,患者自觉轻微的头痛,未予重视,未告之医护人员,继续静脉滴注约5 min,患者突然头痛剧烈,胸闷,呼吸困难,口唇发绀,四肢强直,脉搏刹那间未摸到,立即给予吸氧,肌肉注射肾上腺素1 mg,同时更换液体,小壶加地塞米松10 mg,密切观察、反复治疗,期间血压从60/35 mm Hg逐渐升高到130/80 mm Hg,约20 min脱离危险。之后患者一般状况可,但出现间断复视,抗过敏、补液增加机体代谢治疗1周后间断复视逐渐消失。
讨论
青霉素类抗生素高效、低毒,临床应用十分广泛,但其过敏反应发生率居各类药物之首,尤其是过敏性休克,发生、发展迅猛,常因救治不及时而死亡。据国际卫生组织统计,%~10%,%~%[1]。青霉素过敏反应包括速发型和迟发型,前者临床表现为过敏性休克、荨麻疹、血管神经性水肿等,属IgE介导的超敏反应;后者临床表现为斑丘疹、接触性皮炎、血清病等,T细胞可能参与反应[2,3]。依据分型归类,本例患者该次静脉滴注青霉素虽然是第4天,但在第4天静脉滴注液体时,突然发生休克倾向的过敏,且有剧烈头痛,四肢强直等似血管神经性水肿的表现,故应为前者,即速发型过敏反应。

青霉素过敏反应的表现多样,最常见的是荨麻疹、呼吸困难以及一些休克的相关症状等。青霉素对中枢神经系统有激惹作用,这类药物对人体的毒性作用最严重的后果是神经系统的不良反应[4],这类实例尚不多,但也有报道。梁丽琳等[5]报道,7 岁小儿因上呼吸道感染输注青霉素过程中出现头痛、呕吐、皮疹、双侧椎体束征,脑电图表现类似脑炎的异常图形,抗过敏、对症治疗后效果明显,1周后脑电图恢复正常,提示青霉素过敏反应致脑血管神经性水肿。也有报道青霉素过敏引起急性的、单纯发生在丘脑和脑干部位的脑水肿[6],本例患者出现间断的复视,推断也与青霉素过敏反应致血管神经性水肿、脑组织细胞水肿(或)视神经细胞的水肿有关。一般我们认为青霉素对神经的毒性反应与给药浓度有关,青霉素G肌肉注射,局部可发生周围神经炎,鞘内注射和全身大剂量应用,引起青霉素脑部疼痛[7
],静脉注射时可引起中枢神经系统毒性反应。本例患者青霉素用药剂量是800万U,%氯化钠溶液200 mL,滴速是50滴/min,这种用法以往认为不是大剂量,也不是高浓度,但给药方法不科学。由于青霉素类抗生素为繁殖期杀菌剂,细菌处于繁殖期时用药后会破坏其细胞壁的合成,从而使细菌死亡,为此