经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的观察及护理.doc

经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的观察及护理
【摘要】目的降低经尿道前列腺汽化电切(TUVP)术后膀胱痉挛的发生率。方法 2008年6月—2010年3月收治的90例经尿道前列腺汽化电切术后病人中有70例病人出现不同程度的膀胱痉挛,采用综合性护理措施。结果明显降低了膀胱痉挛的发生率。结论通过采用综合性护理措施,降低了膀胱痉挛的发生率,缩短了血尿转清时间,从而减少了术后并发症的发生。
【关键词】前列腺汽化电切术后膀胱痉挛观察及护理
前列腺增生症(BPH)是中老年男性常见疾病,已成为影响老年人生活质量的重要疾病之一。前列腺增生临床上最常用的治疗方式是经尿道前列腺汽化电切(TUVP),然而该术式的一些并发症不仅使术后病人感到痛苦,严重者可影响疗效,甚至危及生命。由于手术创伤、心理焦虑、引流管阻塞及刺激、冲洗液温度不适宜,膀胱尿道感染致使膀胱敏感性增高而出现膀胱痉挛。膀胱痉挛表现为病人有明显的膀胱胀满感,急迫的排尿感,尿道及耻骨上区疼痛难忍,呈阵发性发作,有时因膀胱内压升高导致膀胱内液体返流至冲洗管或从导尿管周围溢出。所以,做好术前术后的观察与护理是必须予以重视的。
1 临床资料
,年龄60~93岁,平均78岁。临床表现为进行性排尿困难,夜尿增多,尿线变细,射程变短,尿滴沥,尿不尽等。其中发生尿潴留56例,合并高血压48例,糖尿病6例。
,有急迫的排尿感,膀胱内压升高, 导致尿道口周围有血性尿液外溢,冲洗液颜色明显加深。

。
, 术前均有不同程度的紧张情绪。在术前多与其交谈,耐心倾听病人的主诉,讲解手术优点及手术方式的可靠性及临床开展情况、麻醉方式、主刀医生手术经验,讲解并发症的预防及注意事项,以解除患者的顾虑,能以平和心态接受手术。

,安置舒适体位。
, 使膀胱间断发生无抑制的收缩,患者感到排尿憋胀、疼痛等膀胱痉挛症状,情绪紧张。应立即给予心理疏导,鼓励病人深呼吸,报告医生并及时采取相应的控制措施,以消除患者紧张情绪。
,造成膀胱颈部压力过大, 引起膀胱频繁收缩发生痉挛。术后用纱布将导尿管固定在大腿一侧或床旁,避免来回碰撞,拉动尿管。
(1)调节冲洗液的温度。冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血,堵塞冲洗管道;膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张,加重出血。有研究表明,31
~35℃膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人,能有效地抑制膀胱痉挛的发生,同时使其程度明显减轻[2]。(2)调整冲洗液的速度。根据引流液的颜色调整冲洗的速度,以呈淡红色、无血凝块形成或堵管现象发生即可。如发现小血块堵塞、引流不通时可挤压引流管或用注射器抽取生理盐水适当加压反复冲洗。术后第2天间断膀胱冲洗,鼓励病人多饮水,达3000mL/d。第3天停冲洗。
(1)镇痛泵的应用。术后预见性地应用镇痛泵,生理盐水100ml+哌替200mg+东莨菪碱20mg