脑出血围手术期中医诊疗方案脑出血围手术期中医诊疗方案一、病名及定义:脑出血是由于阴阳失调、气血逆乱,上犯于脑所引起的一突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌呙斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一类病症,又名卒中。西医脑出血指非外伤性脑实质性出血,多于高血压、脑动脉瘤破裂等有关。二、诊断标准(一)中医诊断标准1、疾病诊断(1)以突然昏仆,不省人事,半身不遂,言语不利,偏身麻木为主症(2)发病急骤,病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆,常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。(3)头部CT:可见出血灶2、病类诊断(1)中经络:中风病无意识障碍者。(2)中脏腑:中风病有意识障碍者。3、证候诊断(1)中经络①肝阳暴亢证:半身不遂,肢体强痉,口舌喎斜,言语不利。眩晕,头胀痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄。舌质红或绛,苔黄或黄燥。弦或弦数。②风痰阻络证:半身不遂,肢体拘急,口舌喎斜,言语不利,肢体半身不遂,肢体强痉,言语不利,口舌喎斜。③痰热腑实证:半身不遂,口舌喎斜,言语不利。腹胀,头晕目眩,口黏痰多,午后面红烦热,便秘。舌红,苔黄腻或黄燥,弦滑大。④阴虚风动证:半身不遂,肢体瘫软,言语不利,口舌喎斜。手足心热,肢体麻木,五心烦热,失眠,眩晕耳鸣。舌红或暗红,苔少或光剥无苔,弦细或弦细数。⑤气虚血瘀证:半身不遂,肢体松懈,口舌喎斜。面色胱白,气短乏力,偏身麻木,心悸自汗。舌暗淡或瘀斑,苔薄白或白腻。(2)中脏腑闭证:分为阳闭、阴闭。阳闭:①风火闭窍证:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉,口舌喎斜。两目斜视或直视,面红目赤,口噤项强,两手握固拘急,甚则抽搐。舌红或绛,苔黄燥或焦黑,弦数。②痰火闭窍证:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉拘急,口舌喎斜。鼻鼾痰鸣,面红目赤,或见抽搐,两目直视,项背身热,躁扰不宁,大便秘结。舌红或红绛,苔黄腻或黄厚干,滑数有力。阴闭:痰湿蒙窍证:痰涎涌盛,面白唇暗,四肢不温,甚则逆冷。舌暗淡,苔白腻,沉滑或缓。脱证:突然昏仆,不省人事,汗出如珠,目合口张,肢体瘫软,手撤肢厥。气息微弱,面色苍白,瞳神散大,二便失禁。舌淡紫,或舌体卷缩,苔白腻,脉微欲绝。(二)西医诊断标准西医诊断标准:根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。(1)临床表现:急性起病,出现头痛伴或不伴意识障碍,并伴有局灶症状和体征者。(2)头颅CT证实脑内出血改变。三、围手术期诊疗方案(一)手术适应症:,颅内压持续升高,病情继续加重,在无手术禁忌症的情况下,应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。>30ml,中线结构移位>1cm者。幕下血肿量>10ml,有脑干或第四脑室受压者。≤13分,病人呈浅昏迷或中度昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。≤50岁者,其颅腔容积代偿能力比有脑萎缩的高龄病人差,而手术耐受能力较强,多主张手术治疗。,但经过一段时间后症状逐渐加重,CT扫描确定有血肿形成应再次手术。(二)术前术前辨证选择口服中药汤剂或中成药1、中经络(1)肝阳暴亢证治法:平肝熄风潜阳。推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、杜仲、丹参、菊花、茯苓、牛膝、地龙、全蝎、远志、夏枯草、夜交藤、石决明、山桅子等。中成药:
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