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胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤( gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma )
是一种少见的胃恶性肿瘤,约占恶性肿瘤的1%-5%
组织学类型主要是非霍奇金淋巴瘤,少数为霍奇金淋巴瘤
该病理类型由Peter Isaacson 于1 9 8 3 年首次提出
占胃淋巴瘤的三分之一,胃非霍奇金淋巴瘤的8 % ,胃肿瘤的3 %左右
概述
起源于结外黏膜组织免疫系统
病理类型:多为低度恶性非霍奇金淋巴瘤
病变表现为呈局限性
MALT淋巴瘤多起源于黏膜、分泌导管有关的内胚叶组织,如消化道、肺、眼等,70%发病于胃
病理特点
瘤细胞类似淋巴滤泡中心细胞,称中心细胞样细胞
瘤细胞可侵入腺体上皮之间,破坏腺体
背景淋巴细胞有浆细胞分化
有反应性滤泡残存
瘤细胞向生发中心浸润,破坏滤泡中心结构
生长方式及扩散呈浸润性生长,并在胃内广泛扩散
M A LT 淋巴瘤细胞具有亲上皮性, 可血行转移回黏膜上皮
病理特点
即可概括为:L)细胞,淋巴上皮损害(LEL),浆细胞样分化,滤泡殖民化(FC) 、返家(homing back)
胃M A LT 淋巴瘤4 0 % 以上发生在胃窦部
在内镜下通常表现为扁平状隆起, 可以出现一个或多个溃疡, 生长比较缓慢
流行病学
国外:
国内:92年前仅个案报告,近10年逾560例
病因
基础疾病:慢性胃炎、胃溃疡等
胃MALT淋巴瘤与Hp感染密切相关
超过90%的胃MALT淋巴瘤患者可以检测Hp感染
实验也证实Hp感染可导致胃MALT淋巴瘤
根除Hp可使早期胃MALT淋巴瘤消退
发病机制假说
Hp感染导致免疫反应,导致T辅助细胞诱导B细胞增殖,异常B细胞增殖出现单克隆的低度恶性淋巴瘤细胞,合并染色体异位的b细胞可独立增殖,抑癌基因缺失导致高度恶性增殖
临床特点
临床表现:起病隐匿,症状非特异性,晚期与胃癌鉴别困难
发病年龄:老年人多见,女多于男,发病年龄高峰为6 0 - 7 0 岁
诊断
X线钡餐:粘膜皱裂粗大而无狭窄,病变多发、多灶及跨区域、跨幽门多见
内镜检查:以胃窦部多见,病变虽多形性、多灶性、跨区域但胃蠕动功能尚存
内镜超声(EUS):对胃壁各层浸润深度和胃周淋巴结受累的敏感性、准确性优于CT