诊断新标准：HbA1c——糖尿病诊断新指标.doc

诊断新标准:HbA1c——糖尿病诊断新指标诊断新标准:HbA1c——糖尿病诊断新指标北京大学人民医院纪立农发自美国新奥尔良现有诊断方式的争议空腹血糖(FPG)和口服糖耐量试验(OGTT)是目前的糖尿病诊断方式,但问题在于,糖尿病是一种慢性高血糖状态,采用急性血糖检测能否客观反映这种状态?急性血糖指标易受多因素干预,包括血糖生理性日内和日间波动、血糖检测方法间的差异、标本处理偏差、受试者准备不当等。这都可导致检测结果偏差,造成糖尿病诊断的假阴性或假阳性结果。HbA1c诊断糖尿病的优势与点血糖这种急性指标相比,HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标,更符合糖尿病定义,而且可以更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。与FPG和餐后2小时血糖(2HPG)相比,HbA1c用于诊断糖尿病有如下优点:①检测方法已标化,比血糖检测稳定性好,精确度高,实验室变异系数小;②个体内变异率小,日间差仅<2%(FPG日间差为12%~15%);③不受急性(如应激、疾病相关)血糖波动的影响;④无需空腹或特定时间取血,检测更便捷;⑤血中浓度在取血后保持相对稳定(静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降);⑥HbA1c与糖尿病并发症的相关性至少与血糖和糖尿病并发症的相关性一致,而且HbA1c是目前评价血糖控制的金指标。据此,专家委员会一致赞成将HbA1c检测用于非妊娠期人群糖尿病的诊断,鼓励全球临床医生尽快采用标准化方法和设备进行HbA1c检测。HbA1c的局限性及应对措施HbA1c仍存在一定局限性,其相关问题及应对措施如下:①一些血红蛋白亚型(如HbS、HbC、HbF、HbE等)会干扰HbA1c检测,目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正,也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂;②任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确,根据临床情况,如果解释HbA1c结果有疑问,应使用传统诊断方法进行检测(如FPG、2HPG);③对一些临床少见的情况(如进展迅速的1型糖尿病),HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度,应根据典型症状及随机血糖来诊断糖尿病,尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平;④一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用,只能用点血糖测定。另外,HbA1c水平随年龄增长而升高,但这种变化与糖代谢以外因素的关系及其对并发症的影响并不明确,在诊断中无法采用根据年龄分组的诊断值。HbA1c也存在种族差异,但其病因学及意义尚不明确,建立种族特异的诊断界值为时尚早。专家委员会推荐要点HbA1c用于糖尿病的诊断:●HbA1c是反映长期血糖水平的准确且精确的指标,与糖尿病并发症发生风险密切相关。●与血糖实验室检测相比,HbA1c检测有诸多优点。●当HbA1c≥%时可诊断糖尿病,须重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体血糖水平>200mg/dl(>)时无须进行确证试验。●如果无法行HbA1c检测,可采用之前推荐的诊断方法(如FPG或2HPG,并进行确证试验)。●对于无典型症状及随机血糖>200mg/dl(>)的儿童,怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。HbA1c用于糖尿病高危人群的筛查:●基于血糖水平的糖尿病风险是一个连续过程,因此不存在这种风险明确开始出现的较低血糖阈值。●糖尿病前期、空腹血糖受损(IFG)和糖