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山西医药杂志年月第卷第期,,.,. · ·
因此对无黄疸及胆管不扩张的患者行胆肠吻合,既可囊管在十二指肠后段近胰头处汇入胆总管,此处开口极
采用文献方法进行,也可采用和】推荐的低,易误扎。②胆囊管本身因炎症等因素狭窄。③胆囊管
胆囊空肠吻合,其优点在于:①简化手术步骤,免去切除胆瓣为螺旋瓣,约.±.个⋯,神经离断后易致
囊的过程。②胆囊底宽阔,无胆肠吻合口狭窄可能。③无狭窄。所以对于胆管不扩张,担心远期胆肠吻合口狭窄的
需放置“”管。患者可以考虑胆囊空肠吻合。但和】建议:
但笔者在临床实践中发现,由于胆囊及胆囊管的变异, ①充分游离胆囊管,明确其以合适的角度汇入胆总管后再
此种手术必须对胆囊管进行系统解剖,充分游离,保证胆囊结扎胆总管。②以止血钳伸入胆囊颈部,钝性撑开、破坏
颈无狭窄、无舒缩异常方可施行。笔者对例十二指肠降瓣结构,使成为一个通畅的肌性管道,这样方可安
部肿瘤患者曾行此种吻合,术中在十二指肠球降部上缘处全施行此吻合。
离断胆总管,此处是胆总管很低的部位,因为担心胆囊管有对于胆囊空肠吻合方式,笔者认为不可机械的肯定或
部分向下与胆总管并行从而误扎,所以于此处离断胆总管, 否定,可根据术中情况决定,但必须要避免上述可能的错
双重结扎。胆囊底部空肠行吻合。术后发现患者巩膜误,以保证手术的安全。
轻微黄染,周时较明显,同时大便发白,考虑:①胆囊管与参考文献
胆总管并行,同时结扎。②:人民卫生出版社,.
由于支配神经切断而致舒缩功能紊乱。,.:世界图书出版
遂在术后二次开腹探查,术中将胆总管下端再次公司,.
游离出来,证实胆囊管未被同时结扎,但无胆总管内胆汁经收稿日期:.
此进入胆囊,遂行胆囊切除、肝总管空肠再吻合,术后黄疸作者简介:蔚春雨,男,年月生,主治医师,朔州市中
消退。因此胆囊空肠吻合具有以下弊端:①约%患者胆医院.
低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的原因分析及防治
海口市人民医院曾晓玲胡明
低位直肠癌全系膜切除有效降低了术后局部密或技术不良。⑤留置腹腔或骶前的负压引流管放置不
复发率,提高患者的生活质量,但增加了吻合口瘘的风险。当,放置时间过长或持续负压过强,致吻合口受压,而发生
据报道术后吻合口瘘的发生率为%~%⋯,特别损伤,愈合不良。⑥年老、营养不良合并糖尿病等疾病,使
是吻合口在距肛缘~以下时其吻合口瘘发生率可高组织愈合能力降低。
达% 以上。我科自年月至年月共行. 围手术期处理
保肛手术共例,结合文献针对其发生原因和防治.. 术前:①充分的肠道准备,主张顺行性肠道准备,必
进行分析和讨论。要时清洁灌肠,伴不完全肠梗阻的患者,肠道准备可酌情提
临床资料前。②保证充足的营养供给,纠正患者不同程度的营养不
. ,男性例,女性例,年龄良、贫血、低蛋白血症。③若合并糖尿病、原发性高血压、冠
岁,。肿瘤下缘均在以下,最低状动脉性心脏病、慢性支气管炎等疾病,术前经专科有效治
。肿瘤病理类型:乳头状腺癌例,高分化腺癌例,中疗,可降低术后并发症。③为术后顺利康复,对患者进行护
分化腺癌例,低分化腺癌例,黏液腺癌例。其中理宣教,如有效的咯痰动作、深呼吸的锻炼等
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