PSA在早期前列腺癌筛查中的价值说课材料.ppt

PSA在早期前列腺癌筛查中的价值说课材料.pptPSA在早期前列腺癌筛查中的价值沈柏华浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科前列腺癌的发病状况欧洲:第二位男性恶性肿瘤美国:第一位男性恶性肿瘤;发病率全世界最高,黑人:,白人:;3分钟有1例新诊病人;15分钟有1例死亡病人亚洲和北非:远低于欧美,相差可达百倍。中国:,,:每年3%的速度增长PSADRE≥50岁男性,每年一次(AUAASCO中国台湾)有前列腺癌家族史,年龄提前至45岁≥50岁男性,有下尿路症状,≥45岁有家族史(中国大陆) +++- -- TRUS TRUS -++- 指诊活检超声活检随机活检 ---  PSA年检 PSA隔年年检前列腺癌筛查方法的阳性预测值阳性预测值(PPV)可反映癌的检出概率DRE阳性:PPV为22%DRE阳性+TRUS阳性:PPV为38%DRE阳性+TRUS阳性+PSA≥7ng/ml:PPV为71%PSA与TRUS均正常:DRE阳性,亦不存在前列腺癌的可能,PPV为1%DRE与TRUS均正常:PSA明显升高,可能存在早期癌,应行前列腺活检何为PSA?PSA的实质:蛋白分解酶。PSA的来源:前列腺上皮中的柱状分泌细胞PSA的作用:迅速水解射精后产生的精液凝块,诱导阴道、子宫的平滑肌收缩,以利精子活动PSA的合成调控:雄激素血清PSA的存在形式:结合PSA(与α-抗糜蛋白酶或α2-巨球蛋白结合);游离PSA(10%~20%)PSA(前列腺特异性抗原)特点有鲜明的器官、细胞定位特异性(确认临床和组织学难以分辨的未分化转移癌是否来源于前列腺)无前列腺癌的特异性PSA的影响因素⑴前列腺损伤直肠指诊及留置导尿管:影响很小(2天后)经直肠B超检查:可使血清PSA加倍(2天后)前列腺按摩:~2倍(1周后)膀胱镜检查:可增高4倍2天后(2天后)穿刺活检或TURP:可增高53~57倍(1月后)前列腺按摩1周后及活检6周后PSA才能降至基础值。PSA的影响因素⑵前列腺疾病急性尿潴留:可使PSA增高急性细菌性前列腺炎:可使PSA显著增高,8周时才降至基础值前列腺增生:21%-47%病人PSA高于正常值前列腺癌:明显升高(上皮血屏障破坏,PSA直接入血)。同样大小的癌组织与增生组织相比血清PSA可高出10倍