冷冻球囊消融房颤标准化流程.ppt

%(30-85岁)男性多于女性房颤的发生与年龄相关40-50岁:%>80岁:%致死致残主要原因:血栓栓塞性并发症-F/AHA/F/AHA2014AHA/ACC/HRS2016ESC推荐级别证据水平推荐级别证据水平推荐级别证据水平推荐级别证据水平推荐级别证据水平在有经验的中心,药物治疗无效,有症状的阵发性房颤IAIAIAIAIA药物治疗无效,有症状的持续性房颤IIaAIIaBIIaAIIaAIIaA药物治疗无效,有症状的长期持续性房颤无建议IIbC无建议IIbBIIaC药物治疗无效,合并心衰的房颤IIbAIIbBIIbAIIaC阵发性房颤心率控制无效,在使用抗心律失常药物前消融无建议IIbC无建议IIaBIIaB导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高旧拴荫徽误芥浪稽宙茨惦喘驹苍松齐玩抒逊泵杂刑铡智窑撂啮粗荚探乡铱冷冻球囊消融房颤标准化流程冷冻球囊消融房颤标准化流程房颤卒中预防抗凝药物使用-1推荐推荐级别证据水平所有男性,CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的房颤患者,均建议使用口服抗凝药物。IA所有女性,CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的房颤患者,均建议使用口服抗凝药物。IA男性,CHA2DS2-VASc评分1分的房颤患者,可根据患者的个体化因素及患者本人的意愿,给予口服抗凝药物。IiaB女性,CHA2DS2-VASc评分2分的房颤患者,可根据患者的个体化因素及患者本人的意愿,给予口服抗凝药物。IiaB房颤使用口服抗凝药物的患者,如无NOAC(达比加群、阿派沙班、依度沙班、利伐沙班)的禁忌证,应该首选NOAC,次选华法林。IA华法林(-)推荐用于有中-重度二尖瓣狭窄或者机械瓣换瓣术后的病人。IB1、细化性别差异,剔除性别产生的干扰,进一步筛查中高危患者。2、进一步提升NOAC的地位,首次超越华法林的使用推荐。3、生物瓣和血流动力学不改变下的轻度二尖瓣狭窄,未否定NOAC。加纵兄典嚏仑综该禽诉蔼伙扫考逆瓢宋蹬凹燃糟伍裂寝铰摊渤嫉函变凤更冷冻球囊消融房颤标准化流程冷冻球囊消融房颤标准化流程房颤卒中预防抗凝药物使用-2推荐推荐级别证据水平如果患者使用华法林,应密切地检查INR,并保证治疗窗内时间(TTR)尽可能的高。IA如果患者使用华法林,即使有良好的依从性,但TTR仍不满意,NOAC无禁忌证,建议换用NOAC;或者根据患者的自身意愿换用NOAC。IIbA不推荐单纯使用抗血小板药物用于房颤卒中预防,无论卒中风险高低。IIIA合并口服抗凝药物和抗血小板将明显地增高房颤患者的出血风险,如无另外明确需要使用抗血小板药物的指症,应避免合用抗血小板药物。IIIB无论男性还是女性房颤患者,如无卒中风险因素,不应使用口服抗凝药物或抗血小板药物。IIIB不建议在机械瓣或者中-重度二尖瓣狭窄的房颤患者中使用NOAC。IIIB、C1、进一步弱化和限制华法林的抗凝地位。2、明确抗血小板药物在房颤卒中预防的不推荐地位。肪孕捻郊迸渭叫楷面瞻扒惩恩雕辊揣年黔权狄笆脆粒溢硒干婴珠干截宋杯冷冻球囊消融房颤标准化流程冷冻球囊消融房颤标准化流程消融患者的抗凝治疗策略需贯穿整个治疗周期2012HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识如房颤持续时间≥48h或不详,需抗凝达标至少3周窦律或房颤持续时间<48h,考虑行经食道超声排除心房内血栓,可不抗凝房间隔穿刺前后即刻给予普通肝素,术中调整剂量并维持ACT在300-400s推荐低分子肝素和华法林桥接治疗;直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂可作为替代治疗抗凝至少2个月,随后是否继续应尊重患者意愿并根据卒中危险决定停止抗凝前需行持续心电图监测排除无症状性房颤/房扑/房速术前术中拟行导管消融术时,应予以VKA持续治疗()CHA2DS2-VASc≥2分者不论导管消融是否成功,术后均应长期OAC治疗对于导管消融术前停用OAC者,;33(21):2719-;14(4):528-606术后横险怨娜热抵蝗碑蹦尘肃诽蓄员陀岩魁犁咕研离淹优秒砍沤垮沦目桐嚼帅冷冻球囊消融房颤标准化流程冷冻