狂犬病暴露预防处置操作细则.ppt

狂犬病暴露预防处置操作细则
中国疾控中心:唐青、许真、殷文武、刘波
中国药品生物制品检定所:董关木
中国生物制品检定所:张庶民
北京市疾控中心:张雪春
北京大学附属人民医院:王传林
泸州医学院附属医院:余光开
湖南省疾控中心:郭绶衡
贵州省疾病中心:王定明
中国疾病预防控制中心 2007年9月于北京
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一、暴露分级释义
1. Ⅰ级暴露:符合以下情况之一者
(1)接触或喂养动物
(2)完好的皮肤被舔
2. Ⅱ暴露:符合以下情况之一者
(1)裸露的皮肤被轻咬
(2)无出血的轻微抓伤或擦伤
3. Ⅲ暴露:符合以下情况之一者
(1)单处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
(2)破损皮肤被舔
(3)粘膜被动物体液污染
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二、分级处置原则
1. Ⅰ级暴露
确认病史可靠则不需处置
2. Ⅱ级暴露
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
3. Ⅲ级暴露
立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂(动物源性抗血清或人源免疫球蛋白)
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三、处置程序
(一)伤口处理
1. 彻底冲洗伤口:首先用一定水压的流动清水冲伤口;然后用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口;最后用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口外残留肥皂水。
2. 消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。不推荐使用碘伏代替碘酒和酒精消毒伤口。如清洗或消毒时疼痛剧烈,可给局部麻醉。
3. 冲洗和消毒后伤口处理:
(1)只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎。
(2)伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射。
(3)伤口较深进行抗破伤风处理和使用抗生素等控制其它感染。
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疫苗接种
凡Ⅱ级暴露者均接种疫苗,因为狂犬病几乎是100%致死性疾病,因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病,并不成为狂犬病暴露后预防的禁忌症。一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量(儿童用量相同)。0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,所以接种时间必须严格保证。上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。臀部脂肪较厚,狂犬病疫苗的吸收情况难以预测,因此禁止臀部注射。
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被动免疫制剂使用
初次接种狂犬病疫苗后,一般需7~10天体内才能产生足够滴度的狂犬病中和抗体。狂犬病被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒,阻止病毒扩散并侵入神经系统。狂犬病
被动免疫制剂的半衰期为14~21天,可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。因此,狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用,可最大限度地防止狂犬病的发生。
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被动免疫制剂应用人群
(1)Ⅲ级暴露者;
(2)免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者;
(3)Ⅱ级暴露位于头面部者,且致伤动物高度怀疑为疯动物时。
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被动免疫制剂的种类
被动免疫的狂犬病生物制剂有两种:人源抗狂犬病免疫球蛋白(HRIG);从马源抗狂犬病血清(ERIG)制成的高钝化F(ab′)2产品,即钝化的抗狂犬病病毒血清。WHO建议,对多部位重度暴露的病例和免疫功能低下者,应采用HRIG进行被动免疫。抗狂犬病血清具有异源性,因此使用的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。
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抗狂犬病血清过敏试验
方法是使用抗血清1/10~1/,30min后皮丘红晕小于1cm为阴性,可全量注射。若为阳性,可逐步加量脱敏注射,用完全量或改用人源免疫球蛋白。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者,为阳性反应,建议改用脱敏注射法。如