心肌梗死二级预防课件.ppt

心血管疾病(CVD)的预防
对于潜在高CVD风险人群的一级预防重点
应用SCORE系统确定CVD风险总体水平
改善相关的生活方式
戒烟
选择健康食品
增加运动
降压,降脂,控制血糖
CVD患者的二级预防重点
改善相关的生活方式
戒烟
选择健康食品
增加运动
阿司匹林和他汀类药物
降压
β阻断剂
ACEI
第二次血管事件的风险大大增加
心梗的风险增加
卒中的风险增加
心肌梗死患者
增加5–7 x
(包括死亡) 1
增加3–4 x 2
(包括短暂脑缺血发作)
卒中患者
增加2–3 x 2
(包括心绞痛和猝死*)
增加9 x 3
(严重卒中)
外周动脉疾病患者
增加4 x 4
(仅仅包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡†)
增加2–3 x 3
(包括短暂脑缺血发作)
* 猝死定义为被证实在 1小时内死亡,并且原因是冠心病(CHD)
†只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡;不包括非致命性心肌梗死
1. Rossouw JE et al. N Eng J Med 1990; 323: 1112–11192. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–3393. Wilterdink JL, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–8634. Criqui MH et al. N Eng J Med. 1992; 326: 381–386
心肌梗死二级预防的目的
预防再次发生心血管事件
再梗死
猝死
不稳定心绞痛
其它缺血事件
保护心功能,防止心力衰竭
心肌梗死二级预防的策略
戒烟
膳食治疗
抗血小板治疗
β-受体阻断剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
调脂治疗
抗心律失常药
钙拮抗剂
硝酸酯类
其它治疗
抗氧化剂
雌激素替代治疗(HRT)
Task Force Report: Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology, European Heart Journal (2003) 24, 28–66
抗血小板治疗
随机对照临床试验荟萃分析显示:心梗患者服用阿司匹林可减少25%的再梗和死亡*
阿司匹林75~325mg/日
有研究提示,心梗后长期应用阿司匹林的剂量可小至75mg/日,即可有效且能减少副作用
阿司匹林抵抗
对于不能耐受阿司匹林的心梗患者,氯吡格雷是很好的替代治疗**
* Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 103–5
** CAPRIE mittee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329 –39
阿司匹林抵抗
CVD患者中,发生率30%-50%
阿司匹林抵抗者,心血管死亡及事件增加三倍
临床需要更有效的抗血小板药物治疗
血小板功能的药物干预
血小板聚集
抑制剂
GPIIb/IIIa
受体拮抗剂
血小板聚集
血小板激活
血小板粘附
斑块破裂
水蛭素
肝素
噻氯匹定
氯吡格雷
阿司匹林
血小板激活的介导剂
凝血酶
ADP
TXA2
ADP
血小板的补充
纤维蛋白原结合位点
ADP:血小板激活的关键介质
血小板激活
纤维蛋白原
纤维蛋白原结合位点
其他拮抗剂
ADP
ADP
血小板激活
血小板激活
纤维蛋白原
外源性 ADP
内源性ADP
9
通过选择性抑制ADP与其受体结合发挥作用阻断血小板聚集的进程
氯吡格雷阻断ADP受体
ADP
ADP
纤维蛋白原结合位点
氯吡格雷
氯吡格雷
10
纤维蛋白原结合减少
纤维蛋白原
血小板
氯吡格雷:新型的抗血小板药物(新型ADP受体