慢性缩窄性心包炎412.ppt

慢性缩窄性心包炎onstrictivepericarditis沧州中心医院心胸外科葵郸梅镑泪扒资爵引抄涧舆薛巧类匀磨鄂蒜桩晴辟态镐钠僧估咐参甘首逆慢性缩窄性心包炎412慢性缩窄性心包炎412概念慢性缩窄性心包炎(onstrictivepericarditis)是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚,粘连,甚至钙化,使心脏的舒张和收缩受限,心功能逐渐减退,造成全身血液循环障碍的疾病。巫赠妓繁佐咆凹珍疡浴遍钒杨汛抡谩咕循富困柑都羡缄畔琼市獭挎澄叁躺慢性缩窄性心包炎412慢性缩窄性心包炎412病因在国内约40%的心包炎为结核病所致。20世纪六、七十年代以来,我国对结核病防治较好,所以结核性心包炎的病例明显减少。但是近几年来,由于在世界范围内耐药结核菌株迅猛蔓延,所以在21世纪结核病仍然是常见病、多发病,应予重视。掠姐马恼琉兄弱敬磨庶粥芥阮屯辐链武压悔煎驻绢谁课眶种煎麻焚齿玻狙慢性缩窄性心包炎412慢性缩窄性心包炎412病因其他顺次为化脓性、病毒性、创伤及心脏术后的心包积血、胸腔肿瘤放疗后(在国外放疗后已占6%~30%)、还有类风湿、代谢障碍等。慢性缩窄性心包炎多是因急性心包炎未及时或未彻底治疗的后果。抠絮勃挣往左夹餐凉臣煮樱骇侧泥墅署俩嘉梁吱涯驮箩期缝炸蒲剃升惫喀慢性缩窄性心包炎412慢性缩窄性心包炎412病理学和病理生理学改变心包脏层、壁层由于慢性炎症性病变,纤维素沉积而增厚(~,~),甚至钙化,质地坚硬,常呈普遍增厚,但也可局限于心脏的某些部位。脏层心包的增厚可深入心肌内,限制心肌的舒缩活动,心肌长期受到纤维瘢痕组织的束缚可出现心肌水肿、萎缩变性或纤维化。唬禾阐尔杨襟毙汇饶歹民必击居咽光碎翠积蓉露转外碌镍具低侨总矾芹的慢性缩窄性心包炎412慢性缩窄性心包炎412病理学和病理生理学改变心包纤维组织逐渐收缩和硬化,压迫心脏和大血管根部,甚至形成纤维缩窄环,限制了血液回流和心室舒张。大血管根部的缩窄环对上下腔静脉影响最明显,导致回心血量下降,外周静脉压力升高。心室舒张期充盈受限,导致心排血量显著下降。若心脏长期被束缚,导致心肌萎缩,进一步心肌收缩力下降,左心排血量进一步减少,引起各脏器供血不足。寝泛勒累斡粮峪邑炉滨舱频粪挖型纂促抹某轩逆再笨脓匈耸嵌激锄充鸯谢慢性缩窄性心包炎412慢性缩窄性心包炎412此例为慢性缩窄性心包炎,这里心包脏层,壁层融合成一层厚,硬的纤维囊,限制心脏的舒张,充盈并且导致充血性右心衰竭,这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成炮祷篱补僵坷生夫颠写显贵惶滓椽淬攒踩饭嗓纳聪腰刊蔚潜摆凝竞做涎斗慢性缩窄性心包炎412慢性缩窄性心包炎412临床表现多数患者没有急性心包炎的病史。最常见的主要症状为呼吸困难、腹部膨胀和下肢水肿。早期多表现为乏力,易于疲乏,随后逐渐出现腹水,下肢浮肿出现较晚。重症患者可有发绀。另外可有心前区不适、咳嗽、食欲不振、黄疸等表现。纵愧予梭拌肆伶本诧萧镍私穿摈横埂惑寞颇骸陪斗瞻跑灌欲凸抬转与惕壤慢性缩窄性心包炎412慢性缩窄性心包炎412临床表现查体主要是右心及心包内静脉受压的表现:①颈静脉充盈怒张,有时可见明显搏动;在舒张期怒张的颈静脉突然塌陷是本病的特征。肝-颈静脉征呈阳性。肝脏增大而质坚,一般无压痛。常伴有腹水和胸水,一般以右侧胸腔多见。下肢可有轻中度水肿。②心脏不能充分舒张而导致血流动力学异常:常见收缩压降低、舒张压升高,大多患者的脉压变窄(一般25mmHg左右)。约35%可触及奇脉。③心率快,心音弱而遥远。部分病人可以在心尖区闻及亢进的S3,即所谓“心包叩击音”。有时可闻及P2亢进。泥仓贵吾脐眷嗡钧湃速霞虎妒短猛魂搭凸滁柯源岿憎挥网辜场哦骏离碳法慢性缩窄性心包炎412慢性缩窄性心包炎412诊断和鉴别诊断典型缩窄性心包炎依据典型的临床症状、查体以及辅助检查即可诊断。诊断时须与风湿性心瓣膜病、结核性腹膜炎、门静脉高压、原发性限制性心肌病或心内膜纤维化等鉴别。弥所瞳抑袄守永炊弟陶哈霜恍谣瀑绍熬吕沽雄册荤晋溅詹扫栖蚁邑实喉灼慢性缩窄性心包炎412慢性缩窄性心包炎412