［医学］慢性心力衰竭诊治进展(内一科).ppt

慢性心力衰竭诊治进展(内一科)主要内容1慢性心衰患者的临床评估2慢性HF-REF的治疗3心力衰竭的定义与分类心衰概述定义:心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。临床表现:主要为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今重要的心血管病之一心衰概述依据左心室射血分数(LVEF),心衰可分为LVEF降低的心衰(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction,HF-REF)和LVEF保留的心衰(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HF-PEF)。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰患者的临床评估一、临床状况评估(一)、症状及体征:心衰患者多因下列3种原因之一就诊:运动耐量降低,液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病,均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征,监测体质量,估测颈静脉压,了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。一、:是每位心衰患者都应当做的检查,;;:全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等;:①血浆利钠肽②心肌损伤标志物:③;一、:用于部分需要进一步明确病因的患者。(1)心脏核磁共振(CMR):(2)冠状动脉造影:(3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像:(4)负荷超声心动图:(5)经食管超声心动图:(6)心肌活检一、临床状况评估(二)判断心衰的程度1、NYHA心功能分级(表2):心衰症状严重程度与心室功能相关性较差,但与生存率明确相关。2、6min步行实验:6min步行距离<150m为重度心衰,150-450m为中度心衰,>450m为轻度心衰。