［医学］成人缺血性脑卒中早期处理指南2013.ppt

成人缺血性脑卒中早期处理指南2013一、公众相关卒中教育被单独列出来作为一块阐述重要性。途径:宣传单、讲座、电视节目、广告等目的:使公众(患者及家属)能及早根据症状和体征判断脑卒中。5个突发症状:失明、肢体无力、言语困难、眩晕、剧烈头痛。FAST(face,arm,speech,time):面瘫、上肢无力、言语困难中一个或以上症状可出现在88%的卒中及TIA病人中。需要定期反复向公众宣传,强化记忆和认识。救护车转运可以更快达到医院,减少院前消耗的时间。(要求更完备的急救系统)提前告知医院卒中病人的到来可以缩短急诊医生评估病人的时间及开始溶栓治疗的时间。一、院前处理及现场治疗内容基本同2007版本关于院前评估和处理的建议Ⅰ级推荐:为了增加病人治疗数目,推荐开展医师、医院人员及急救医疗系统(EMS)人员教育计划(Ⅰ类,证据水平B)。强烈支持启动911救援系统,加速卒中治疗(Ⅰ类,证据水平B)。911应使卒中具备派遣优先权。推荐EMS人员对怀疑卒中病人简单评估和处理。鼓励使用洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表识别卒中(Ⅰ类,证据水平B)。关于院前评估和处理的建议Ⅰ级推荐:推荐EMS展开卒中的入院前处理(Ⅰ类,证据水平B)。强烈鼓励建立EMS人员使用的卒中规程。以最快速度将患者转至最近的、可提供急诊卒中治疗的医疗场所(Ⅰ类,证据水平A,修正)。EMRS应该提前通知目标医院可疑脑卒中病人的到来(Ⅰ类,证据水平B,增加)。二、卒中中心的建立和认证在原有基础上新增不少内容。关于卒中中心的建立和认证的建议Ⅰ级推荐:建议成立PSC(Ⅰ类,证据水平B)。以当地资源为基础建立,提供急诊处理,并与综合性卒中中心(CSC)保持密切联系。鼓励由独立机构对卒中中心进行资质认证,如TJC或B)。医疗机构应成立一个多学科的的质量改进委员会回顾及监控卒中护理的质量标准、指标、基于证据的实践及结局(Ⅰ类,证据水平B,新增)。对疑似卒中患者,EMS有责任避开无救治能力的医院,将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗单位(Ⅰ类,证据水平B)。对于没有室内专业影像处理技术的单位,FDA推荐远程影像系统或同等的机构,以及时阅读怀疑卒中的病人的头颅CT和MRI(Ⅰ类,证据水平B)。当通过远程卒中网络工作,FDA推荐的远程影像处理系统能有效完成影像处理以及时决定是否溶栓(Ⅰ类,B级,新增)建议建立高级卒中中心(Ⅰ类,C级)通过实施远程咨询及卒中教育和对医疗工作者的培训能够增加那些缺乏卒中专家的社区医院对于静脉溶栓的使用率(Ⅰ类,证据水平B,新增)