呼吸机相关性肺炎的护理干预.doc

呼吸机相关性肺炎的护理干预.doc:..呼吸机相关性肺炎的护理干预呼吸机相关性肺炎(VentilatorassociatedpneumoniaVAP)发病率高,治疗困难,病死率也居高不下。加强预防是控制该病流行,降低病死率的重要措施。主要的预防是针対本病的易感因素和疾病的发生机制。当前的医疗水平不可避免许多易感因素,但是研究证实,采取相关的措施,部分VAP可以避免发生。护理人员在呼吸机相关操作及相应患者的护理措施屮采取相应的护理干预起到了重要的作用。下面将VAP护理干预的方法作进一步的综述。导致VAP的重要原因人工气道的丧失了呼吸道加热加湿和过滤细菌的功能,患者免疫力底下易并发细菌感染。机械通气前滥用抗生素导致菌群失调多种耐药菌株出现。吸痰时操作不规范造成细菌感染。病室的环境消毒不彻底等诸多因素。) 控制胃内容物返流机械通气时内容物易返流,其病人在平卧位。在鼻饲时胃内容物增加更易发生。因此机械通气的患者采取平卧位时在胸背部垫棉垫其相应抬高,或采取半卧位。2) 口腔护理根据口腔的pH值确定使用的清洁液,减少霉菌,细菌的定植。当pH,用1%碳酸氢纳。pH>7时用2%。有鹅口疮时用抑制霉菌加廿油涂口等。每日2次口腔护理是直接减少病原菌的有效办法。3) 声门下分泌物引流文献报道经X线检查约56%气管插管患者的声门下与气囊之间有明显的积液存在,大多在3〜15ml左右。应用声门下可吸引气管导管定时吸引该分泌物可降低原发性菌群引起的VAP发生率。但是,继发内源性菌群引起的VAP发病预防较差。4) 改进性营养支持疗法营养不良是VAP的重要诱因亦是危重患者治疗的重要部分。肠道喂养时护理人员要注意:尽量减少误吸,提倡半卧位。用小号导管小量持续喂养,避免返流。喂养时检测胃液Ph值,。供给足够的热量,无限水的病人需补足水分。5) 持续氧湿化雾化吸入给予患者持续的湿化的氧气吸入。吸入的气体温度在32〜36。雾化器的液体不能过多。) 洗手医护人员是机械通气的操作者。因此医护人员也是传播VAP病原菌的重要途径。护理人员在护理后手上带病原菌的量可达1〜。资料显示仅洗手一项措施就可以使医院感染发生率下降50%。加强病的消毒,无菌观念的宣传,监督医护人员的规范操作,护理前后特别是接触呼吸道分泌物和护理气管插管都要洗手。2) 隔离对某些感染性强的病原体携带者采取隔离措施。护理人员在操作是戴口罩和帽子,穿无菌隔离衣,用紫外线对病室消毒。对于危重的患者进行保护隔离,将患者置于层流室。此方法可以阻止部分外源性医院内肺炎的感染的发生。但对于内源性的感染预防无甚作用。3) 防止切口的感染对于气管切开的患者,护理时应特别注意其发生感染。避免操作不当发生的感染,而导致VAP的发生。4) 清理呼吸道对于需要清理呼吸道的患者给予吸痰应注意避免因操作不当引起的局部组织的感染,使用一次性无菌吸痰管。避免痰液滴漏到气管切开的部位。5) 器械的消每灭菌污染的器械如呼吸机纤支镜是VAP发生的乂一重要原因。纤支镜检查后并发的肺