家庭医师服务方案.doc

社区卫生家庭责任医师团队服务工作方案为深化医药卫生体制改革,落实“健康湖北”有关工作要求,加快我县社区卫生事业发展,促进基本公共卫生服务均等化工作,实现“户户拥有自己的家庭医生,人人享有基本医疗卫生服务”的战略目标。根据《省卫生厅办公室关于印发湖北省社区卫生家庭责任医师团队服务工作方案的通知》(鄂卫办通〔2011〕53号)和《市卫生局关于印发十堰市社区卫生家庭责任医师团队服务工作方案》的通知》(十卫办发[2011]147号)精神,结合我县实际,特制定《竹溪县社区卫生家庭责任医师团队服务工作方案》。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面贯彻落实科学发展观,深化医药卫生体制改革,坚持政府主导、以人为本、循序渐进的原则,通过开展以全科医生为核心的家庭责任医师团队服务,转变服务模式,加强内涵建设,提高服务水平,为社区居民提供安全、方便、有效、价廉的基本医疗服务和免费的基本公共卫生服务,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。二、基本原则(一)坚持政府主导,部门协作,社会参与,有序开展。(二)坚持以人为本,以社区居民的健康管理为基本内容,满足社区居民多样化、个性化的基本医疗和基本公共卫生服务需求。(三)坚持试点先行,稳步推进,正确引导社区居民与家庭责任医师团队建立契约式服务关系。三、主要任务及目标(一)以家庭责任医师团队为主体、社区卫生服务中心为技术依托、与社区居民建立契约式服务关系。到2015年,全县社区卫生服务机构100%的开展家庭责任医师团队服务,并建立一批具有示范作用的家庭责任医师团队。(二)以家庭健康管理为主要工作内容,家庭责任医师团队积极开展主动服务、上门服务,转变服务模式,为社区居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务和免费的基本公共卫生服务。(三)建立社区卫生服务机构与县级医院之间长期稳定的分工协作机制。每家社区卫生服务机构与1~2家县级医院建立对口协作关系,逐步形成社区首诊,分级医疗,双向转诊的格局。到2015年,社区居民在社区卫生服务机构就诊比例达到30%以上。(四)进一步密切社区卫生服务机构、家庭责任医师团队与居民的联系,拓宽服务范围和渠道,规范服务行为,使居民对社区卫生服务机构及家庭责任医师团队的知晓率、服务利用率和满意率明显提高。到2015年,社区居民对家庭责任医师团队提供服务的满意度达到90%以上。四、工作内容(一)组建家庭责任医师团队。各社区卫生服务机构按照“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制,根据所辖服务区责任医师团队。家庭责任医师团队以全科医师为主,由全科医师(含中医)、公共卫生医师、社区护士3~5个人组成,全科医师必须具有执业医师资格,并经过省(市)级全科医学岗位培训合格者担任。(二)明确服务项目。家庭责任医师团队的主要服务项目包括:基本公共卫生服务、基本医疗服务、家庭健康管理、转介转诊服务等。1、基本公共卫生服务:完成国家规定的基本公共卫生服务项目,包括建立居民健康档案,健康教育与健康促进,预防接种,传染病防治管理,高血压、糖尿病等慢性病管理,重性精神疾病管理,儿童保健,妇女保健,老年人保健,卫生监督协管等。2、基本医疗服务:提供一般常见病、多发病的诊疗和护理,诊断明确的慢性病治疗服务;提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务;对急性伤病后及手术后的患者、各类残疾人、各种慢性病患者和年老体弱