低钠血症诊断.pptx

低钠血症诊断目录1234生理性钠代谢低钠血症分类低钠血症病因低钠血症治疗钠代谢正常范围:135-145mmol/L病理生理学分类假性/等渗低钠血症高渗性低钠血症低渗性低钠血症低钠血症分类临床表现轻度:130-135mmol/L中度:125-129mmol/L重度:<125mmol/L中度:恶心、意识混乱、头痛重度:呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷(GCS≤8)急性:≤48h慢性:>48h严重程度发生速度低钠血症分类FluiddepletedOedematousNormalormodestlyExpendedvolume(nooedema)>20<20Acute/chronicrenalfailure,temporaryimpairmentofwaterdiuresis(drugs,stress)SIADH,glucocorticoiddeficiency,hypothyroidsmSeverepolydipsiaInappropriateIVfluid>20Hypor-osmoticHyponatraemiaOsmolalityHyper-osmoticOsmoticegmannitolhyperglycaemiaArtefacutaleglaberror,hyperlipidaemiahyperproteinaemiaIso-osmoticECFstatusU[Na]U[Na]U[Na]Renallosspolyuricphaseacuterenalfailure,postobstructivediuresis,chronicrenalfailure,Cerebralsalt-wastingDiureticexcessMineralocorticoiddeficiency(primary/secondary)Extra-renallossAbdominalSequestrationegperitonitis,umulationofascitesGISkin>20<20<20Acute/chronicrenalfailureNephroticSyndromeCirrhosisCardiacfailure病因学脑耗盐综合征(CSWS)是指在中枢神经系统病变基础上出现的肾脏排水排钠多度,导致患者出现低钠血症、细胞外液和循环容量减少的一类临床综合征脑耗盐综合征利钠因子释放增加:利钠肽、PDNPVNPEO直接神经效应:中枢神经系统病变,交感神经兴奋性降低,肾脏交感神经活性降低,抑制肾素合成和分泌,醛固酮的合成和分泌减少,肾小管重吸收钠减少,尿钠排出增多、血钠浓度降低;血浆晶体渗透压降低抑制ADH分泌,肾脏远端肾小管对水重吸收减少,排尿增多脑耗盐综合征发病机制低钠血症伴多尿尿钠浓度升高、尿量增加而尿比重正常低血容量、CVP降低、体重减轻、常有脱水征、心率快、体位性低血压、HCT和BUN升高补水补钠后病情好转脑耗盐综合征诊断标准