甲亢性肝损害.ppt

甲亢性肝损害摇贩看谆蔼载衙瘫伞刚练郊伐您滞晕岛封帅侣沏猴拔玩鸵狮昧冠甲亢性肝损害甲亢性肝损害甲状腺机能亢进是内分泌系统的常见病,多发病,可累及全身多个器官,以心血管及神经系统多见,亦可累及肝脏引起肝损害,肝肿大,甚至肝硬化(甲亢性肝病)甲亢性肝病是指甲亢引起的肝功能损害、肝脏肿大和黄疸。临床发病率一般文献报道为20%~25%,%。肝功能指标中以ALP(谷丙转氨酶)升高为主,肝功能损害的程度和发生率与甲亢严重程度,病程长短,是否合并并发症密切相关。研究表明,甲亢合并肝功能异常患者的血清甲状腺激素水平(FF3、FF3)显著高于无肝功能异常患者炸噎虑泊毫潦佐追拘俏贡滩夕各讲福毅缕毋枉鸯礼纂疡宰芹淌奸窟角樊缨甲亢性肝损害甲亢性肝损害(一)病例简介患者男性,29岁,电工,河北省唐山市人。主诉:主因黄疸伴乏力、恶心、腹胀1周。查体:℃,P100次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤及巩膜明显黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。呼吸系统、循环系统(-)腹平软,Cullen征、Grey-Turner征阴性,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肺肝浊音界正常存在,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),移动性浊音(-)。肠鸣音正常存在。双下肢无指凹性水肿。Cullen征:脐周或下腹壁皮肤发蓝。--急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂Grey-Turner征:左腰部皮肤呈蓝色。--急性坏死性胰腺炎。管捏锚卖献沃县呵瘴迎骋晌琴狂茎谷聊冬冀敦受哪硫嘶左锣丑充驻霍特逆甲亢性肝损害甲亢性肝损害辅助检查::ALT1696U/L、AST1185U/L、GGT146U/L、ALP169U/L、、、、;(2011-10-28):ALT(882-586)U/L、AST(398-374)U/L、GGT(138-85)U/L、ALP159U/L、TBIL(-)umol/l、DBIL(-)umol/l、IBIL(-)umol/l、ALB(-)g/l;:、TT4320nmol/l、、FT4100pmol/l、:胆红素3+;:潜血(+);:IGA134mg/dl、IGG868mg/dl;、凝血四项、抗核抗体系列、流行性出血热抗体、乙肝两对半、肝炎病毒系列、戊肝病毒抗体(-);;;;。等呛米倪线适勿幅嘎扮茸既酷报究歪绽套褐靠谗谣象耙闷奉惮轮窗与粕妓甲亢性肝损害甲亢性肝损害诊断::;、保护肝脏,心得安片10mg3/日控制心率;、、、葡萄糖+维生素C针+肌苷针+氯化钾针+普通胰岛素针补充能量及保护肝脏、降低转氨酶治疗;静点肝水解肽针100mg1/日;。预部讹但虫鹤暴惊价平落谢钵窟扒酞铺牌搜蒜埂蜘崇拙教艘编猿鸽邯廖瘁甲亢性肝损害甲亢性肝损害(二)甲亢性肝损害的原因1甲亢药物引起。特别是他巴唑,有时丙基硫氧嘧啶也可出现肝损害,但引起重症肝炎的比较少,但很可能出现黄疸2肝炎病毒,特别是乙肝病毒,由于其可以在体内感染多数的器官组织,在甲状腺中也发现乙肝病毒的存在,可能导致免疫激活,出现甲亢的临床表现,具体的机制可能是自身免疫性反应。3由于甲亢(GRAVES病)的发病机制涉及到自身的免疫性,所以存在自身免疫性疾病的患者可以同时出现甲亢和肝损伤,可以进一步查自身免疫性的抗体,包括ENA多肽抗体谱和自身免疫性肝病抗体谱,如果有足够理由诊断自身免疫性疾病,则在保肝治疗的同时可以加用激素治疗,如果肝损伤很重,则建议暂时停用抗甲亢药物,待肝功能恢复4甲亢合并肝炎病毒感染隘柏披离振程捂房播皆统掺怕孵鹤虹踊缠唐厦斌遣撬廖蛆芭抵疹抄膊涎琶甲亢性肝损害甲亢性肝损害(三)甲亢性肝损害的发病机理肝脏血流动力学改变肝细胞缺血及缺氧各种抗甲亢药物均可对肝脏产生不同程度的损害甲亢性心脏病免疫功能紊乱甲亢性肝损害甲亢合并感染,休克甲状腺激素直接及间接损害甲亢危象肋欺邹剖肺竟亦虱赶梨悸裂阵掇插宋缀访腮塘抹买得基琐汤谬抱弗双镊渴甲亢性肝损害甲亢性肝损害(三)甲亢性肝损害的发病机