肾性贫血PPT-20160331定稿版贫血是CKD患者最常见并发症非透析CKD患者的贫血发生率为50%贫血的发生率随肾功能衰退而增加,CKD5期患者中84%;19:121-,-=(P=)死亡的相对风险Hb每升高1g/dL的总体RR=(P=);19:121-,-?肾性贫血治疗有效性与依从性难以兼顾消化道症状影响肾性贫血的治疗毒性代谢产物蓄积恶心呕吐食欲减退肾性贫血EPO铁剂治疗叶酸蓄积胃肠道反应加重肾小管细胞分泌EPO减少EPO治疗后,造血加速,铁等造血原料不足红细胞衰老、凋亡加速出血性合并症恶性循环肾性贫血诊治指南:EPO的困惑约5%-10%的患者存在EPO低反应性或抵抗如果加大EPO用量,则导致死亡风险上升KarenS,;54(3):498-,静脉补铁依从性更低必须前往医院给药价格昂贵存在过敏性休克等严重ADR风险伴哮喘,肝功能不良,急性感染,慢性感染的患者使用风险加大容易发生铁超载增加动脉粥样硬化发生率降低口服铁剂的吸收率制药公司试图提高口服铁剂的效能硫酸亚铁琥珀酸亚铁乳酸亚铁多糖铁复合物右旋糖酐铁“第三代铁”?三价铁与大分子的络合物三价铁不吸收络合物直接吸收入淋巴管体内不能直接被利用“第二代铁”?有机酸替换无机酸分子量变小水溶性降低亚铁盐、离子铁三价铁非离子铁除外价格上升,有效性与依从性并未改善NKF-K/DOQI《慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南》:(KKF:NationalKidneyFondation)(K/DOQI:eQualityInitiative)如果使用口服铁剂,应是离子形式的铁盐中的一种多糖铁价格昂贵,并且在耐受性上(发生恶心、呕吐或腹部不适导致停药)与其他离子铁盐差异微小在一项研究中,多糖铁是所给4种口服铁剂中的一种,结果表明它使平均HCT升高最小,而且是治疗6个月后,唯一平均HCT没有显著增加的铁剂
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