社会保险医疗服务管理制度.doc

社会保险医疗服务管理制度————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 深圳中海医院集团梁洪撰稿策划实施  1社会保险医疗服务管理制度  第一条  为规范我院社会医疗保险参保人(以下简称参保人)的就医行为,加强社会医疗保险医院管理工作,根据《深圳市社会医疗保险办法》(市政府令2008年第180号)及12个配套管理办法,2010年新版《协议书》内容及社会医疗保险相关政策法规,结合我院院情,制定本办法。 第二条  坚持“以病人为中心”的服务准则,全心全意为参保人服务。在为参保人提供医疗服务的过程中,严格执行首诊负责制和基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则。因病施治,合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗服务质量。 第三条  加强对社会医疗保险政策的学习,学习内容为社会医疗保险制度和12个配套管理办法,要求各科主任、负责人组织科室人员学习,要求医务人员、收费人员、药剂人员全部熟悉《深圳市社会医疗保险办法》、《工伤保险医疗管理办法》和中海医院《深圳市社会医疗保险管理办法及相关规定汇集》、中海医院《社会保险医疗服务管理制度及操作流程手册》的有关规定。 第四条  熟练掌握基本用药、自费用药、限制用药、特检审批、治疗项目的自费与记帐类别,医院入住院审批,门诊部综合医保按统一要求的《深圳市门诊大型设备检查治疗项目审核、报告单》开单,严格按大型设备检查原则,给予审批,并定期组织全体医务人员进行社会医疗保险业务学习,培训;每季度进行医保考试,要求合格率达100%,新入职的人员必须经过岗前培训考核合格,准许上岗。 第五条  医务人员、收费员有责任对社保政策有误会、误解者进行耐心解释,力求患者及家属满意、理解、支持,减少矛盾,减少医疗纠纷,减少医患紧张。对于违反社会医疗保险规定的现象要及时纠正与制止,无论门急诊及住院的首诊医生,必须核实医保卡(包括劳动保障卡、职工医疗证、社会保障卡,以下简称“社保卡”)和参保人一致,杜绝人卡不相符现象存在,并将此予以登记。 第六条  制定各种相关社会保险医疗服务管理制度,医保奖惩制度,明确各部门的岗位职责,把责任落实到实处。 第七条