促排卵治疗治疗不孕的研究.doc

促排卵治疗治疗不孕的研究摘要:药物治疗排卵障碍性不孕症在临床上具有独特的疗效和优势。本文从促性腺素释放激素及其类似物、选择性非甾体类芳香化酶抑制剂、达英-35和复方醋酸环丙孕酮四个方面对中医促排卵治疗治疗不孕进行了探讨。关键词:中医;促排卵;不孕【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0339-01 1促性腺素释放激素及其类似物促性腺素释放激素(gonadotropin-releasinghormone,GnRH)是由下丘脑脉冲式分泌的多肽类激素,90~120min释放1次,促进垂体FSH、LH分泌。GnRH-a是人工合成的GnRH的高效类似物,不同分子结构的GnRH-a生物学效价存在显著差别,是天然GnRH效价的25~100倍,常用制剂有布舍瑞林、组氨瑞林、亮丙瑞林等,目前以曲谱瑞林生物学效价最高,临床应用最广泛。但GnRH-a使用过量,对垂体和下丘脑的过度抑制可导致卵巢反应性降低,需增加Gn用量,否则可致卵母细胞减少,胚胎质量下降。另外,GnRH-a可抑制颗粒细胞E2合成,造成可能的溶黄体作用,不利于胚胎着床和妊娠继续。有人通过随机临床病例对照研究发现:-a与短效GnRH-a在短方案超促排卵中具有相同垂体降调节效果,而且早期妊娠流产发生减少。Duan报道丙氨瑞林与曲谱瑞林在长方案超促排卵中具有相同垂体降调节效果和临床疗效。 2选择性非甾体类芳香化酶抑制剂芳香化酶是细胞色素P450酶复合物,催化雄烯二酮和睾酮转化为雌酮和雌二醇,是雌激素合成的限速酶。芳香化酶抑制剂分为甾体类和非甾体类。卵巢内雄激素水平增高还可以促进胰岛素样生长因子(insulin-likegrowthfactor,IGF-1)的分泌,IGF-1会与FSH产生协同作用,促进卵泡生长发育。研究已表明,的促排卵作用及相似的妊娠率,对子宫内膜影响小,可减少卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)和多胎妊娠的危险。是一种安全、有效的促排卵药物。Al-对子宫内膜厚度的影响无统计学意义,两者的妊娠率无差别,。,组血清雌二醇与孕酮水平明显高于LE组,两种药物治疗多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)妊娠率无明显差别。郑瑞芹的研究则表明LE在诱导PCOS患者出现优势卵泡、,但排卵率、,。随着LE在辅助生殖临床上的逐渐应用,成为一线促排卵药物的趋势。LE分为单剂量方案和多剂量方案。单剂量方案为月经第3天口服LE20mg。多剂量方案为月经第3~7天或第5~9天,~。目前仍不清楚LE的最佳剂量,但5mg/d×5天看来最为有效。 3达英-35 达英-35为含有35μg炔雌醇(ethinylestradiol,EE)和2mg醋酸环丙孕酮(cyproteroneacetate,CPA)的一类口服避孕药(oralcontraceptives,OCP),常用于治疗PCOS的高雄激素血症或体征。一方面EE可以增加血浆中性激素结合球蛋白(sexhormonebindingglobulin,SHBG)的含量,从而降低有生物活性的游离睾酮水平。另一方面EE和CPA可以抑制LH的释放,从而降低依赖LH合成的雄激素。有学者报道对PCOS患