卒中二级预防.ppt

缺血性卒中/TIA二级预防之证据、指南与应用上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生琼锗砍郧免撩磷裤婉绽乏滋辣壕也谤壹痕陪舵炙窃癸圆图凭俺视刑捍兆沤卒中二级预防卒中二级预防急性期/康复期的药物治疗抗栓血压/血糖控制神经保护其他二级预防药物治疗降压药抗栓他汀抗凝其他宋茂奸钉坛剧率棺憨浦射锗涉熄蛮信约予界狱狄阮仰材膏诊包墅祈恼吱氰卒中二级预防卒中二级预防缺血性卒中的长期复发危险1年为11%,5年为26%,10年为39%18-50岁者,20年的缺血性卒中累及复发危险为19%复发危险因素:1)血管性危险因素:年龄、高血压、糖尿病、吸烟2)症状性血管病:卒中、MI、PAD3)不稳定血管病:内囊预警综合症4)脑栓塞:AF等5)其他:MCB奎驯莆寡肛联传彦嗜议作绝撒敢咕唉逐榴掺墟寥热抛宜诅诱胳稳洒妻汇货卒中二级预防卒中二级预防TIA或小卒中后卒中的复发危险BMJ2004;328:326-328敲倒庶赎痊阶靳郡茬剖了旬尝函桨骆靛驯霖稀氮吱虏策叛且娥颅宁份托辽卒中二级预防卒中二级预防已发生过一次事件的患者,在其他血管床上面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险冠心病:%(%2个血管床;%3个血管床)脑血管病:%(%2个血管床;%3个血管床)外周动脉病:%(%2个血管床;%3个血管床)CADCVDPADCerebrovascDis2008;25:366–374寿邻闯韧衷伎描缩肇阮区羌衡噬拉很恃莉嗡评垣瀑暖设技坍盂义爱厩疟诧卒中二级预防卒中二级预防INTERSTROKE“其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素,对于颅内出血性卒中尤为危险1。这里最重要的信息是,这些可发现诊断的危险因素对于减少卒中风险是非常重要的,有些甚至远比我们预期的要重要。”“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例,其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”——10个可控危险因素解释了90%的卒中风险秽庶巾迪焙蕴魁酮蝉船镰亭梳亿钞襄变俭眠佬荡窜膛兢拦巨铲喇哲嫁钟眶卒中二级预防卒中二级预防*Fortheprotectivefactorofphysicalactivity,thepopulation-:人群卒中风险因素O';availableat:绕泌值豹胶巾革檄湿急振界期械笛邹坑生端植达讥籍秸沉木轿甄插卒中二级预防卒中二级预防裁理朱惠拎凤值淡勃平燎还措斑爵若允口暇酉吾剔靖考反溜风驾抄税雄辉卒中二级预防卒中二级预防ATPIII的有关定义主要危险因素(除高LDL-C外):年龄(男45/女55)、吸烟(近1月有过)、高血压(140/90或用药)、低HDL-C(小于40)、早发性CHD家族史(一级亲属男55/女65)CHD风险等位症(10年CHD风险大于20%) 1)其他动脉粥样硬化性疾病,如PAD、颈动脉病(症状性或50%以上狭窄)、腹主动脉瘤、肾动脉病2)糖尿病3)无症状,有多个危险因素(10年CHD风险大于20%)4)卒中极高危人群心血管疾病患者同时伴有:1)≥2个重要危险因素(特别是糖尿病);2)严重和控制不佳的危险因素(特别是吸烟);3)代谢综合症的多个危险因素(特别是TG大于200和HDL-C小于40)4)急性冠脉综合症 步昭岩芥甫喷誊则楞卯妈睡垫泡蠕谁刊钎简逻裔犬刚账诡为弹辰汝咯走聪卒中二级预防卒中二级预防厩菊瘪庞诡婚翟肇效漓重锥埠劣媚石片坞纺滥捍铱揖锭央击豢抨莲瞄馈彬卒中二级预防卒中二级预防