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· 个案报道· 年月第卷第期
剖宫产术后子宫切口感染裂开致大出血例
席先会
湖北省当阳市长坂坡医院,湖北当阳
【摘要】由于社会因素及医疗纠纷的增多,导致剖宫产率大幅提高,且近年来广泛开展子宫下段横切口剖宫产,以致剖宫产
术后并发症大为增加,其中以晚期产后大出血最为常见,且常因短时间内失血过多导致严重休克,甚至危及生命,所以剖宫
产术后晚期产后大出血应引起高度重视。
【关键词】剖宫产;晚期产后大出血;子宫全切术
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】———
病例报道突然出现阴道大出血,量约,在快速补液的同时急诊转
例患者,岁。于年月上午:因孕入我院。入院时查:,次/分,次/分,
产孕周阴道流水伴下腹隐痛入院,并于当下午/,心、肺听诊无明显异常,下腹无明显压痛及反跳痛。
:因持续性枕后位在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产妇科检查:阴道口有大量鲜血呈喷射状涌出,阴道内有大量凝血
术,娩出一活女婴,体重,术中子宫收缩好,切口无撕裂,用块,宫口松,血来自宫腔,子宫体如孕个月余大小,有压痛,活
号普通羊肠线缝合,手术经过顿利,术中出血约,术后恢动可,双侧附件无异常。入院后血压继续下降,经阴道无法暴露
复好,无发热,术后拆线,甲级愈合出院。出血点及止血,考虑子宫切口感染裂开大出血并失血性休克,立
于月即术后,患者在家中无诱因突然阴道大出即建立第二条静脉通道,在快速补液输血的同时进手术室在连
血量不详急诊入院。查:血压/。妇科检查:阴道少许续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫下段浆膜层完整,子
鲜血,宫颈光滑,宫口无明显活动性出血,宫体如孕个月大小, 宫切口两侧角分别裂开,边缘坏死,整个子宫已严重感染,组
无压痛。超示少许胎膜残留,因考虑术中视野暴露清楚,胎膜残织极脆,术中稍用力提起子宫时手指头即可将子宫抓破,故行子
留可能性极小,且入院后阴道出血极少,故未做诊刮术,行抗炎、宫全切术,手术顺利,术中、术后共输血,术后伤口
缩官治疗后患者要求出院,故签字出院。于月即产拆线,痊愈出院。
后患者再次阴道大出血由救护车急诊接入,入院时见鲜血
顺腿而流,患者较烦躁,面色苍白,血压/,抬上妇检床讨论
后血压即刻降为/,立即行给氧,静脉穿刺不成功,即请剖官产术后子宫切口裂开致阴道大出血为剖宫产后晚期
外科医生行静脉切开术,并快速加压输液,输血最严重的并发症,多发生在术后~周,其特点为起病突然,
,患者病情渐稳定。妇科检查:阴道内有大量鲜血及凝血没有任何先兆,如同水龙头打开一样,几分钟或十几分钟后
块,宫口松,宫体如孕大小,无压痛,活动可,双附件无异又可象关水龙头一样嘎然而止,出血时十分凶猛,患者往往在
常。实验室检查:/,白细胞正常,超仍示少许胎膜残数十分钟内因阴道大量出血而陷入休克状态,甚至危及生命,
留,考虑胎膜残留子宫复旧不良致大出血,故于次行诊刮术, 而且好反复多次大出血。其发生原因㈣主要有以下几种:子
刮出少许机化组织物,病检示炎性坏死组织。考虑子宫切感宫感染、肠线吸收不良等均可影响切口愈合,血管重新开放。
染裂开,建议行子宫次切术,患者及其丈夫坚决不同意,术后阴缝线过紧、过密或切口缝合后出血反复缝扎止血,以致影响
道出血少,行抗炎、缩宫治疗。后患者再次出现阴道大
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