肺栓塞讲课教学课件.ppt

肺血栓栓塞定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。PTE是最常见PE。%发生梗死深静脉血栓形成(DVT)高危人群:1重大手术后。(搭桥)2下肢和盆创伤或手术后。(骨折、)3深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管)4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。5长期卧床不起。6妊娠和产后。7其它:>60岁、肥胖、血液高凝状态,肿瘤、口服避孕药物等。临床症状症状多样性和非特异性。常见症状有:1、呼吸困难;2、胸痛;3、晕厥;4、烦躁5、咯血;6、咳嗽;心悸体征:一、呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮鸣音,湿啰音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征;二、心脏体征:心率快,P2亢进及收缩期杂音;三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛;肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀(比对侧>1cm以上,髌骨上15cm,下10cm)局部压痛及皮温升高。辅助检查:一、血气分析,D二聚体强阳性(>500mg/l);PaO2下降降。二、x光胸片:典型的改变是呈叶段分布的三角形影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、。三、心电图检查:急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏肺型P波,SI,QIIITIII型(即I导联s波加深,III导联有小Q波和T波倒置)。.四、超声心动图:可见心室增大,了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞;五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描:可显示段以上的大血管栓塞的情况;六、核磁共振(MRl):可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。七、放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描:目前常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常,而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V/Q不匹配)。对亚段以上的病变的阳性率>95%。八、肺动脉造影(CPA):CPA是目前诊断PE最可的方法,可以确定阻塞的部位及范围程度。诊断一、有存在肺栓塞的易发因素的患者,尤其是有下肢静脉栓塞表现者,、劳力性呼吸困难和紫绀,又不能用原有的心肺疾病所解释。,胸痛、咯血等肺梗塞三联征。,可伴有休克、昏厥或心律紊乱。,但经过抗感染治疗无效,或者不明原因的急性胸膜炎等,亦要注意PE的可能性。急性肺栓塞的治疗一、:宜进行重症监护,卧床1-2周,剧烈胸痛者给止痛剂、(多巴胺等)。,必要时气管插管人工通气。二、溶栓治疗1、溶栓指征:大面积PTE在2周内2、绝对禁忌症:活动性内出血、近期自发性颅内出血3、相对禁忌:手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。4、溶栓并发症及注意事项:主要的并发症是出血,发生率约为18-27%。因此应该注意(1)在溶栓期间应避免作穿刺,要使用保留针头。(2)要监测血小板,D-二聚休,凝血酶原时间(PT),全血凝固时间(ACT),活化的部分疑血活酶时间APTT。(3)如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基已酸治疗;严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。