脚气的鉴别诊断.doc

脚气的鉴别诊断.DOC1、水疱型脚气的鉴別诊断(1) 汗疱型。临床上,水疱型足癣与汗疱疹都有位于表皮深处散在或聚集的成群水疱,并伴有手足多汗等症状。容易将两者相混淆。汗疱疹是指一种发生于掌跖、趾(指)侧、趾(指)间的复发性炎症疾病。常伴有手足多汗,夏F1多见。它是皮肽的湿疹样反应。精神紧张、抑郁常是本病促发因素。局部病灶的癣菌感染(导致癣菌疹)、接触物的刺激、过敏、个人体质、神经系统功能失调等均与本病的发主有关。汗疱疹的典型皮疹为多数粟米到米粒大小深在性水疱,呈半球形,略高出皮面,分散或成群发生在掌跖、指趾侧面与指趾间。跖部分布相対较少见,往往対称。水疱早期透明,以后变浑浊。邻近水疱可相互融合成豌豆大小或更大的水疱。水疱一般不自行破裂,2・3周内多门行吸收消退,形成领圈状脱屑。或因搔抓而表皮脱落、结痂,严重时整个手掌呈弥漫性脱屑。H觉灼热、瘙痒,易复发。病程可持续数周、数月不等。有些病例往往每年定期发作,经过数年后可口行痊愈。汗疱疹发病…般是双侧对称。真菌学检查阴性是鉴别于足癣的重要手段Z-0汗疱疹与水疱型手足癣的病因不同,故治疗方法亦不相同。汗疱疹的治疗原则是减少手足多汗,避免精神紧张和情绪激动。可适当应用镇静剂、抗组胺制剂如氧苯那敏等。必要时应用阿托品、6-542等抗胆碱药物。早期水疱性损害可外用止痒收敛洗剂,如方法1:用消毒过的针挑破水疱涂US维那儿(愈霸)。方法2:复方醋酸铝溶液或复方硫酸酗溶液稀释后局部湿敷。己经剥脱干燥疼痛者,可外用20%尿索脂,或2%水杨酸软膏等。(2) 掌跖脓疱病。掌跖脓疱病一~种病因不明,仅发住于掌跖、发主成簇的无菌性表皮内脓疱为特征的慢性复发性疾病。妊娠、创你内分泌疾病和对各种局部治疗的反应均可作为刺激因子而激发本病。木病多见于屮年女性。与气候、职业、环境等因素无明显相关性。皮疹常发生掌跖的屮央部位和学大小鱼际,可逐渐蔓延到掌跖各处及英侧面,包括指趾的屈面。但指趾蹊及指趾甲不受累及是特征。原发损害是局限在边界不清的红斑基底上的角质下层表皮内脓疱或水疱。水疱由针尖大小不断增大,中心出现小黄点,外血透明,黄点向外扩展,在数小时内迅速变成脓疱。脓疱直径约2・5厘米。经过2-3天到2周,脓疱即干燥结痂变成棕色鳞屑而脱落。继之新的成簇脓疱又相继出现,往往最示发生在斑片的边缘。脓疱亦可在正常皮肤上出现,但迅速被红斑和鳞屑所围绕。红斑可弥漫性增人,亦可被正常皮肤分隔而孤立存在。病情稳定吋以潮红、脱屑为主,有吋干裂、疼痛,但常呈周期性急性发作。如此反复发作可达数十年。掌跖部皮肤增厚、发红,表面冇大量鳞屑剥脱。半数患者在皮疹加剧前冇严重的掌跖瘙痒,少数患者有疼痛和肿胀,没有全身症状。病变做真菌检查学检查阴性。本病治疗可采用雷公藤多貳片、甲氨蝶吟等免疫抑制剂,也可用氨苯砚。如急性发作上述诸药不能控制,可试用小剂虽糖皮质激索,但停药易复发。局部可试用皮质类固醇激索软膏等。2、 浸渍糜烂型脚气的鉴诊断别急性湿疹亦可冇糜烂渗液、皮肤浸渍等,与木型足癣相类似。湿疹是一种与过敏因索冇关的疾病,病中或许能找到可疑过敏物。同吋湿殄的皮殄多形性,可有粟米大小丘殄、水疱、糜烂渗液、结痂、浸渍等悄况同时存在。发病一般对称性,以暴鉤部位多见。往往全身各处均可发主类似皮疹,不仅限于足部。在肥皂洗、热水烫、饮酒、刺激性饮食后常加重。病情反复发作,多次发作后可逐渐转变为厚、浸润、粗糙