心肌炎诊断与治疗进展PPT课件.ppt

心肌炎诊断与治疗进展概念病原微生物感染或化学因素引起的心肌组织的局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症,炎症可累及心肌细胞、间质组织和血管成份和心包,是全身疾病在心肌的炎症表现。病因感染性细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫、原虫等非感染性理化因素、药物、免疫性疾病等病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC)是指嗜心肌病毒感染引起的,以心肌非特异性间质炎症为主要病变的心肌炎。VMC目前国内外无统一的诊断标准及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒难以找到,确诊困难,近年来发病率逐年增多。VMC不但能引起急性心功能不全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。国内外研究现状及趋势1956年荷兰学者发现病毒性心肌炎1978年我国从一例猝死心肌炎患者心肌组织中分离出苛萨奇B5病毒。发病年龄平均28岁,男:女=2:1。经治疗完全恢复的43%,有后遗症的40%,复发30%,死亡的13%(4),-12%。因心肌炎导致的扩张性心肌病占9%。我国成人流行病学资料缺少,近年对儿童VMC诊断及治疗有新的进展。发病机制病毒直接侵袭心肌心肌组织中直接分离出病毒;在心肌组织上找到特异性病毒抗原。免疫介导心肌损害临床上在病毒感染后,经过一段潜伏期才出现心脏受累的征象,符合变态反应性疾患的规律;患者血中可测到抗心肌的抗体;部分患者表现为慢性心肌炎,符合自身免疫反应;尸检中常可在心肌内发现免疫球蛋白(IgG)及补体(β1C)的沉淀临床表现病毒性心肌炎症状轻重不一,轻者可无症状或呈亚临床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌炎多较新生儿及儿童轻,急性期死亡率低,大部分患者预后良好。爆发型与重型患者,少数可于急性期后转为持续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性,病情轻重和感染病毒的量及个体差异有关,感染后临床表现和预后不尽相同。病毒性心肌炎临床症状及体征---轻型或一过性心肌受累型此型患者常有上呼吸道感染,因发烧就医时发现或1-3周因胸闷、胸痛、乏力就诊,心电图有心动过速,ST-T改变伴各种早搏,或不同程度的房室传导阻滞,呈一过性或几天恢复正常。心尖部第一心音减弱,无心脏扩大,心衰或阿斯综合征,超声心动图、X线胸片均正常。经卧床休息及适当治疗1-3个月后可完全恢复,不留后遗症。病毒性心肌炎临床症状及体征---亚临床型感染后一般无自觉症状,体检作心电图发现轻度ST-T改变或伴心律不齐,房性或室性期前收缩,1-2个月这些改变自行好转。一旦患者再次感冒时以上症状又可出现。病毒性心肌炎临床症状及体征---猝死型此型少见,但在儿童、青年猝死病例占重要地位。1993年10月在沈阳某医院发生的15名新生儿死亡,为可萨奇病毒感染所致。有的青年患者全身感染的症状不明显,常在活动或正常活动时突然发生猝死,猝死后尸检证实为急性病毒性心肌炎。死亡推测可能与严重的房室传导阻滞或窦房结停跳或心肌大面积坏死、心腔急性扩张、血压下降、心肌缺血、心室纤颤所致。