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护理文书学习目标体温单的填写说明医嘱单的填写说明♥长期医嘱♥、体温单填写说明1、体温单填写应清晰,点圆线直,点线分明,大小粗细、颜色深浅一致,卷面清洁。2、入院日期的记录:格式为“年-月-日”(例如:2010-03-20)。日期栏每页第一日填写“月-日”(例如10-20),其余六日只需填写日。如遇到新的月份和新的年份,则分别填写相应的“月-日”或“年-月-日”.:自入院当日开始计数,直至出院。℃-42℃度相应时间栏内填写手术(不写时间),手术次日开始记数,连续填写7日。如在7日内日患者行第二次手术,则将第一次手术天数作为分母,第二次手术天数作为分子。-42℃体温栏的填写内容一律使用红笔记录,纵向顶格填写“入院”、“出院”、“转科”、“手术”、“分娩”、“死亡”等。除“手术”不写时间外,其余均应当用汉字书写相应时间并具体到分钟。转入时间由转入科室填写,死亡时间以“死亡于X时X分”的方式表述。(1)℃,用蓝笔绘画于体温单35℃-42℃,口温为“●”、肛温为“○”、腋温为“X”。(2)相邻两次体温之间用蓝笔相连。(3)物理降温后的体温绘制对高温患者行物理降温后,一般30分钟后复测体温,复测体温用红圈“○”表示,画在物理降温前温度的同一纵格内,并用红虚线与降温前体温相连,下一次体温与物理降温前的体温相连。如患者高热行反复物理降温后体温仍未降,应将复测的体温记录于护理记录上(4)体温不升者,用蓝笔在35℃处顶格用“↓”表示。“↓”占2-3小格。(5)患者因故外出,回病房后补测的体温绘制于相应时间栏内。“●”绘画,相邻两次脉搏用红线相连。体温与脉搏重叠时,在口温“●”或腋温“X”外以红圈“○”表示,在肛温“○”内画红点。脉搏短绌时,以红圈表示心律(心尖搏动),红点表示脉搏,两者之间用红色直线填满。,用数字记录,相邻两次上下错开,先上后下。使用呼吸机的患者的呼吸以””表示,填写在呼吸栏内。、小便、体重、血压、总出入量用蓝黑笔记录,只填数字不写单位。。☺小便已解用+表示,未解用“0”表示,失禁用“※”表示,若需记录尿量时用数字记录单位ml.☺大便填写次数。如未解大便记“0”。大便失禁或肠瘘者用“※”表示,人工肛门用“☆”表示。☺清洁灌肠用“E”表示。“1/E”表示灌肠后大便一次;“0/E”表示灌肠后无大便。“1,2/E”表示灌肠前排便一次,灌肠后排便2次。“※/E”表示灌肠后大便多次。11、出入水量记录出入量应按医嘱记录24小时出入总量,填写在相应日期栏内,每隔24小时填写一次,医嘱当日未满24小时按实际时间记出入量,需标明实际计量时间。12、血压、体重入院时或住院期间因病情特殊不能测量体重时,分别用“平车”或“卧床”表示。入院当日有血压、体重的记录。13、药物过敏栏患者如有药物过敏史,应在体温单首页相应栏内用红笔填写过敏药物名称;多种药物过敏时,可依次填写。入院后药物过敏(含皮试阳性)时在相应日期栏内填写药名。