高血糖高渗状态.ppt

高血糖高渗状态高渗性高血糖状态(hyperosmolarbyperglycemicstate,HHS)糖尿病急性代谢紊乱,严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症酸中毒,通常合并不同程度的意识障碍及昏迷。相对于DKA,失水更为严重,神经及精神症状更为突出。临床特点:血糖显著升高、严重脱水甚至休克,血浆渗透压增高,进行性意识障碍。病因及发病机制基本病因:胰岛素缺乏、液体摄入减少。发病机制:胰岛素缺乏导致肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用降低,导致高血糖;高血糖渗透性利尿,血容量不足,从而使机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分。、外伤、脑血管意外,胰岛素分泌进一步减少,加重血糖升高;,饮水欲望下降,加重失水;、低血钾引起皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增多,抑制胰岛素分泌,高血糖状态持续加重,恶性循环。HHS与DKA发病机制差异基本病因:胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症;HHS:严重高血糖、高渗透压DKA:高血糖、酮症、酸中毒原因:,足以抑制脂肪分解及酮体产生,但不能抑制糖异生;,,不利于酮体产生;。:感染(肺部、呼吸道),外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑;:老年患者、昏迷、:呕吐、腹泻、大面积烧伤。:激素、利尿剂、苯妥英钠、氯丙嗪、免疫抑制剂;:大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析;机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS的发生与发展。临床表现特征常见于老年人,部分已知有糖尿病,30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病;诱发疾病表现:肺炎、泌尿系感染、胰腺炎;前驱期表现前驱期:1-2w,神经系统症状至昏迷前糖尿病症状:口渴、多尿、倦怠、乏力;神经系统:反应迟钝、表情淡漠易忽略、早期诊治效果好。典型期表现脱水及神经系统症状脱水表现:皮肤干燥、弹性减退,眼球凹陷、唇舌干裂,颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。神经系统:意识模糊、嗜睡、昏迷取决于血浆渗透压:>320mmol/L:淡漠、嗜睡;>350mmol/L:定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征(+)。易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。实验室检查血常规:血液浓缩、血红蛋白升高,包细胞升高;尿液检查:尿糖强阳性;尿酮体阴性或弱阳性