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常见疾病诊疗指南常见血液病诊疗指南第一章缺铁性贫血一、【概述】缺铁性贫血(IDA)是最常见的一种贫血,属全球性疾病,是各种原因导致用来合成血红蛋白的贮备铁缺乏,使血红素合成减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。其特点是骨髓、肝脾及其它组织中缺乏可染色铁,血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度降低。成年男性发病率为10%,女性20%,孕妇40%,儿童高达50%。二、【临床特征】主要有贫血表现,如头晕、头痛、乏力、心悸、气短;组织缺铁表现,如发育迟缓、体重降低、易怒、烦躁、注意力差、感觉异常、性格改变等神经、精神异常及异嗜癖、吞咽困难。还有口角炎、舌炎、胃炎等黏膜损害,皮肤干燥、毛发易脱、反甲,及原发病表现。三、【辅助检查】(包括红细胞指数)及网织红细胞;、总铁结合力、转铁蛋白饱和度;;;;,红细胞铁蛋白;、虫卵;(必要时);(月经过多的患者);、肾功能。四、【诊断要点】:MCV﹤80fl,MCH﹤26pg,MCHC﹤;﹤50µg/dl,总铁结合力﹥350µg/dl,转铁蛋白饱和度﹤15%;,铁粒幼细胞﹤15%;﹤14µg/L;﹥µg/gHb;;。符合上述1~7条中任2条以上可诊断。五、【常见并发症】六、【治疗】。:首选硫酸亚铁,~,每天3次;,每天3次,~,每天3次或元素铁150~200mg/天。于进食时或餐后服用,以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同服,否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀,不宜吸收。注射铁剂:仅适用于口服不能耐受、有胃肠道疾患或严重肝肾疾病者。使用剂量的计算公式:所需补充铁量(mg)=(150-患者Hb)×体重(kg)×,首次注射50mg,如无不良反应,则自第2天开始每次100mg,以后每2天注射一次直至总剂量用完。:血象恢复正常后,继续服用铁剂治疗3~6个月或血清铁蛋白﹥30~50µg/L时再停药。第二章巨幼细胞性贫血一、【概述】巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia,MA)是叶酸和(或)维生素B12缺乏致脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍而形成的一种大细胞性贫血。形态特点为骨髓中出现巨幼红细胞和巨幼粒细胞,外周血全血细胞减少,可见大红细胞和嗜中性粒细胞分叶过多。我国以营养不良引起的营养性巨幼细胞性贫血多见,且主要见于儿童和孕妇。另一种类型为恶性贫血,以北欧和北美等地老年人多见,有遗传倾向和种族差异,我国罕见。二、【临床特征】贫血、常伴有消化道症状及舌痛,舌色红(牛肉舌)、表面光滑(镜面舌),手足麻木、共济失调、下肢对称性深感觉消失、躁狂、抑郁、记忆力减退等神经精神症状。叶酸缺乏者常有偏食(蔬菜少或不吃)或空肠疾患或手术切除史。维生素B12缺乏者常有素食或回肠疾患或胃手术切除史,恶性贫血者常有家族史或伴免疫性疾病。三、【辅助检查】(包括红细胞指数)及网织红细胞;;;:(1)血清叶酸及维生素B12水平;(2)红细胞叶酸水平;(3)内因子阻断抗体测定(疑维生素B12缺乏时);(4)血清胃泌素测定(疑维生素B12缺乏时)。。四、【诊断要点】:外周血:大细胞性贫血(MCV﹥100fl);中性粒细胞分叶过多,5叶者﹥5%或6叶者﹥1%骨髓:红系呈典型的巨幼红细胞生成,巨幼红细胞﹥10%,粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变,中性粒细胞分叶过多,血小板生成障碍。:除上述血象及骨髓象外,血清叶酸﹤(),红细胞叶酸﹤100ng/ml(227nmol/L)。:血清叶酸﹥,红细胞叶酸﹥100ng/ml,维生素B12﹤150pg/ml(111pmol/L)。:血象及骨髓象同上,除血清叶酸、维生素B12及红细胞叶酸同维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血外,尚有:(1)内因子阻断抗体(+);(2)胃泌素﹥100pg/ml;(3)维生素B12吸收试验阳性。五、【常见并发症】,再障除贫血外常伴有感染和/或出血,骨髓涂片及病理检查示增生减低或重度减低,骨髓小粒中非造血细胞增多,叶酸、维生素B12治疗无效。