07糖尿病治疗指南.doc

07糖尿病治疗指南.doc:..07糖尿病治疗指南“这次的糖尿病治疗指南确实有很多调整,看似复朵,其实归纳起来就是出现了3个”早”!”虽然整个新闻发布会的会议室挤满了亚太地区多个者,各种语言的对答声仿佛充斥了全部空间,但是中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授和记者坐在角落里说的话却异常清晰、有力。多种用药方案一项治疗规范近日,美国糖尿病学会(ADA)在亚太区首次发布2007版糖尿病治疗指南,针对该病治疗流程几个关键的调整进行了详细介绍。相比起2006年的ADA治疗共识,近期的多项系列研究都支持了新的治疗原则:在口服降糖药无法控制血糖的情况下,加用基础胰岛素(如甘精胰岛素,Lantus)是控制血糖及减少并发症的最有效措施。而且,2007版的指南增加了糖尿病治疗的明确流程图,确定了基础胰岛素为起始降糖药物联合治疗的最有效选择,并且其使用贯穿流程的各个步骤,并提供了基础胰岛素用药剂量和方案的调整策略指导。在大部分国家,糖尿病是第四大致死原因。在普通人群中的10例死亡中就有1例与糖尿病相关。近年来各国出现了多种不同的治疗2型糖尿病的药物疗法,ADA的临床治疗指南树立了一个治疗糖尿病的规范。它通过为医护人员提供一种便利的治疗方案,以帮助确定针对2型糖尿病人的最适合的治疗方法。更早更积极更平稳杨文英教授归纳的3个“早”,就是2007版糖尿病治疗指南和2006年ADA治疗共识的重要区别所在(见图1):“早”用药在经过2型糖尿病筛查,检测确诊为早期糖尿病吋,之前的治疗是允许病人先进行2〜6个月的生活方式干预,若复查发现糖化血红蛋白(HbAlc)N7%(这是ADA的标准,%),才开始采用口服降糖药治疗。而2007版的指南要求,一旦确诊为2型糖尿病早期,就要采用口服降糖药(如二甲双弧),同时也进行生活方式干预。“早”联合用药在确诊3个月后复查若HbAlc>7%,之前的方法是此时开始采用降糖药治疗,而新版指南则指出应开始联合用药,此时联合使用降糖药和基础胰岛素最有效。“早”用基础胰岛素进入2型糖尿病治疗的第二阶段,之前的治疗是此时才开始联合使用胰岛素和降糖药,而且此时的胰岛素多属于短效胰岛素,用于短期控制餐后血糖,具有一过性峰值特点。2007版指南则提出把下一阶段才使用的基础胰岛素提前到这一阶段,以尽早有效控制血糖水平。另外,2007版糖尿病治疗指南屮的胰岛素用药方案更倾向于细化检测指标,即在有效的血糖检测下,随时根据患者的情况对胰岛素的剂量和种类进行调整,以便达到最平稳的血糖水平,缩短过去的同一方案使用周期。胰岛素是最古老、研究得最多,也是最有效的降糖药,但会导致增重(2-4kg)和低血糖。与NPH胰岛素相比,长效的无峰值的胰岛素类似物(如廿精胰岛素)可以降低低血糖的风险,目前已发表的研究还未证明,吸入胰岛素是否可以降低HbAlc至三7%,因而不同的胰岛素对不同的患者和病程都有各自的治疗成本效益比,需要医生更密切地监测和调整用药方案,ADA对此也发布了相应的基础胰岛素启动及调整策略指南(见图2)o“其实用降糖药、加用基础胰岛素、联用胰岛素,在2006版的治疗共识中都是有的,只是2007版把这3项用药全部提前了一个阶段实行,其治疗的态度更加积极,实现平稳血糖的起点提得更早了。这