12例短肠综合征治疗分析.doc

12例短肠综合征治疗分析.doc:..12例短肠综合征治疗分析[摘要]目的:探讨短肠综合征的治疗措施及方法。方法:回顾分析2001年10月〜2007年10月我院收治的12例因小肠大部分切除出现短肠综合征患者的临床资料,并进行总结。结果:本组病例经上述营养支持治疗及随访3年,9例逐渐康复,2例死于营养不良,1例死于继发感染。结论:通过严密、细致、规范、持久肠外营养和肠内营养及肠康复治疗,能够缩短病程,减轻症状,改善生存质量。[关键词]短肠综合征;治疗措施;临床分析[中图分类号][文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-132-02短肠综合征(shortbowelsyndrome,SBS)是由于大量小肠切除后,小肠消化、吸收面积不足,机体不能吸收足够的营养以维持生理代谢的需要,而导致整个机体处于营养不足的状况,继而出现器官功能衰退,代谢功能障碍,免疫功能下降,由此而产生的一系列综合征。它是一种严重并发症,常继发于坏死性小肠结肠炎、肠闭锁、肠扭转等需行广泛小肠切除治疗的疾病[1],尽管可行全肠外营养支持,但短肠综合征仍有较高的死亡率。为了探讨短肠综合征的治疗措施,现就我院收治的12例短肠综合征患者的临床资料进行总结分析如下:〜2007年10月,我院收治12例因小肠大部分切除出现短肠综合征的患者,男10例,女2例;年龄5〜70岁,;肠切除:切除60%者6例,切除70%者5例,切除80%者1例;发病原因:肠扭转3例,肠系膜血管栓塞1例,肠道恶性肿瘤1例,广泛小肠挫伤7例。,预防缺乏症的发生与防止肠外营养的并发症,供给肠内营养以期小肠能获得最佳代偿。,完全禁食,立即进行静脉插管,输入水、电解质,并开始肠外营养治疗,补充机体所需要的热能及营养素,腹泻量降至2L/d以下时,可开始口服少量等渗液体,后逐渐口服很少量的碳水化合物(米、面)与蛋白质(鸡、鱼)混合物,每次50ml,每日5〜6次,逐渐增加,以防止肠黏膜发生萎缩,并刺激残存小肠黏膜代偿增生,如试餐时腹泻加重,则暂停试餐。应给予控制胃酸分泌与减慢肠蠕动的药物,如H2受体阻滞剂可减少胃酸分泌;口服可待因可控制腹泻(小肠长度>1m),当腹泻量超过5L/d时可肌注可待因(30〜60)mg/(3〜4)h;腹泻量稳定在2〜3L/d时亦可用阿片碱5mg/4h;有半固体状粪便时可用复方苯乙哌唳;肌注普鲁苯辛亦有效。本期一般为15〜,治疗目的主要是增进适应与减少腹泻,此期腹泻的次数与量逐渐减少,在药物控制肠蠕动的条件下,口服量逐渐增加,脂肪宜以中链三酰甘油为主,每日40〜50g,必需脂肪酸可由肠外补充。饮食宜以碳水化合物为主,约占60%,蛋白质与脂肪各占20%,最高浓度不超过25%,速度一般每小时100〜120mlo此期间准确计算热能和营养素摄入量,营养与液体量不足的部分仍需从肠外加以补充,但要逐渐将热量、蛋白质、必需脂肪酸、维生素、电解质、微量元素与液体由肠外供给改为肠内供给。密切监测水、电解质和氮平衡、血糖、24h液体出入量、体重等,