急性心肌梗死的药物治疗.ppt

急性心肌梗死的药物治疗
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急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的临床诊断标准
必须至少具备以下3条标准中的2条
缺血性胸痛的临床病史;
心电图的动态演变;
心肌坏死的血清标志物的动态改变。
AMI的现代治疗措施
再灌注心肌争分抢秒
镇静止痛最大程度
保护心肌联合用药
各种并发症积极处理
时间就是心肌,就是生命!
挽救缺血心肌
缩小MI 范围
保护左心功能
降低死亡率
改善近远期预后
AMI 治疗措施
再灌注心肌
药物治疗(溶栓)
心血管介入治疗(PCI)
外科手术治疗(CABG)
溶栓治疗
I类
ST抬高(),时间<12小时,年龄<75岁。
束支传导阻滞和提示AMI的病史。
IIa类
ST抬高,年龄>75岁。
IIb类
ST抬高,时间12~24小时。
就诊时收缩压>180mmHg和舒张压>110mmHg伴高危MI。
III类
ST抬高,时间>24小时,缺血性胸痛消失。
仅有ST压低。
溶栓治疗的适应证
下列情况首选溶栓:
就诊早(发病≤3小时而且不能及时进行导管治疗)、不具备及时进行介入治疗的条件(就诊-球囊开通与就诊-溶栓时间相差超过1小时、就诊-球囊开通时间超过90分钟)。
溶栓后立即进行PCI治疗是易化PCI的一种。研究没有发现易化PCI能够减少梗死面积和改善预后,低危患者无益,而高危患者出血并发症也明显增加,尤其是老年人。不主张常规应用。
溶栓治疗的适应证
对于再梗死的患者应该及时进行血管造影并根据情况进行血运重建治疗,包括PCI或CABG。如果不能立即进行血管造影和PCI(症状发作后60分钟内),则给予溶栓治疗。
如果发病时间<3小时,而且导管治疗无延误,溶栓和直接PCI效果无显著差别;症状发作超过3小时,直接PCI优于溶栓治疗;如不能在90分钟内进行直接PCI,若没有禁忌证应首先溶栓治疗。
MI溶栓治疗的禁忌证与注意点
禁忌证
既往脑出血病史
脑血管结构异常(如,动静脉畸形等)
颅内恶性肿瘤(原发或转移)
3个月内的缺血性卒中(不包括3个小时内的缺血性卒中)
可疑主动脉夹层
活动性出血,或者出血素质(包括月经来潮)
3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤
心肺复苏过程中进行溶栓可能无效
MI溶栓治疗的禁忌证与注意点
注意点/相对禁忌证
慢性、严重、没有得到良好控制的高血压;或目前血压严重控制不良(收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg
超过3个月的缺血性脑卒中、痴呆、或者己知的其它颅内病变;
创伤(3周内)或者持续>20分钟的心肺复苏,或者3周内进行过大手术;
近期(2-4周)肠道出血;
不能压迫的血管穿刺;
 链激酶:曾经有用药史(>5天前),或者既往有过敏史;
妊娠;
活动性消化系统溃疡;
目前正应用抗凝剂:INR水平越高,出血风险越大;
≥75岁患者首选介入,选择溶栓时剂量酌情考虑减量。