中医手足口病.doc

中医药防治手足口病指南(试行)手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于婴幼儿,常引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,甚至死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型,B组的2、5型,以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体,其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)最为常见,而且后者较易产生并发症。根据本病的临床表现和流行特点,本病与中医学中的“风温”、“湿温”等病有关。一、临床诊断(一)~2周有与手足口病患者接触史。,于发病前1~2天或发病同时出现发热,可伴头痛、咳嗽、流涕、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症。一般体温越高,病程越长,则病情越重。。口腔疱疹多发生在唇、舌、颊、咽及硬腭处,破溃后形成溃疡,疼痛较剧,年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1~2天可见皮肤疱疹,呈离心性分布,以手足部多见,少数可波及肛周、臀部和四肢。疱疹呈圆形或椭圆形,质地较硬,不易破溃,内有混浊浆液,周围绕以红晕,数目多少不等。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。一般持续7~10天消退,疹退后不留瘢痕及色素沉着。严重者可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。:外周血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞和单核细胞相对增高。有条件时应进行病原学检查以明确诊断。(二)鉴别诊断本病应注意与水痘、疱疹性咽颊炎、流脑、乙脑等病鉴别。二、中医辨证治疗(一):低热或无发热,流涕咳嗽,咽红疼痛,或纳差恶心,呕吐泄泻,口腔及手足掌心疱疹,分布稀疏,疹色红润,疱液清亮,根盘红晕不著,舌质红,苔薄黄腻,脉浮数。治法:宣肺解表,利湿解毒。主方:银翘散加减。常用药:金银花、连翘、茵陈蒿、石菖蒲、黄芩、藿香、牛蒡子、薄荷(后下)、板蓝根。加减:恶心呕吐,加苏梗、竹茹和胃降逆;泄泻加黄连、地锦草、苍术祛湿止泻;高热加葛根、柴胡解肌退热;咳嗽痰多加前胡、桔梗、浙贝母;肌肤痒甚,加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒;恶寒加防风、荆芥祛风解表。中成药:清开灵注射液静脉滴注。咳嗽气促加儿童清肺口服液口服。:高热持续,口腔、手足、臀部、四肢疱疹,分布稠密,疹色紫暗,疱液混浊,根盘红晕显著,烦躁口渴,口痛流涎,甚或拒食,小便黄赤,大便泄泻或秘结,舌质红绛,苔黄厚腻或黄燥,脉滑数。治法:清气凉营,解毒祛湿。主方:清瘟败毒饮加减。常用药:黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏(先煎)、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、紫草。加减:偏于湿重者,去知母、生地黄,加藿香、茵陈蒿、车前草清热利湿;大便秘结,加生大黄、芒硝泻热通便;腹胀满,加枳实、厚朴理气除胀;头痛剧烈、呕吐频繁,加龙胆草、青黛、车前子清肝泻火;口渴喜饮,加麦冬、芦根养阴生津;烦躁不安,加淡豆豉、莲子心清心除烦;瘙痒重加白鲜皮、地肤子祛风止痒。中成药:清开灵注射液静脉滴注。泄泻臭秽加葛根芩连微丸口服。:身热未退,频咳气急,胸闷心悸,不能平卧,烦躁不宁,面色苍白,甚则唇指青紫,舌质暗红,舌苔白腻,脉沉细无力。治法:泻肺逐水,温阳扶正。主方