第三节肠瘘外科教研室罗森亮【概念】?系肠管内容物经异常通道流至他处并引起感染。?并发症多、处理难度大、死亡率高。【分类】?(一)按发生原因:1、先天性:脐瘘2、病理性:憩室炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等3、创伤性:腹部火器伤、腹部术后并发症占90%(误伤、吻合不良、异物遗留)4、治疗性:人工造瘘【分类】?(二)按肠瘘走向:1、肠外瘘2、肠内瘘(三)按肠瘘病理分:1、管状瘘2、唇状瘘3、完全瘘(断端瘘)(四)按瘘管所在位置:1、高位瘘(空肠上段以上)2、低位瘘【病理生理】?高位生理紊乱重、低位感染重。?(一)水电解质、酸碱平衡失调(二)营养不良(三)消化液腐蚀及感染【临床表现】?(一)局部表现1、腹膜炎症状和体征2、腹壁瘘口3、瘘口周围皮肤溃烂(二)全身表现脱水、营养不良及全身感染,甚至脓毒血症。【辅助检查】?(一)实验室检查1、血常规:RBC↓ HB↓ WBC↑ N↑2、肝功能检查:GPT↑ GOT↑ AKP↑? r-GT↑胆红素↑3、低钾、低钠4、营养不良指标:血清蛋白、转铁蛋白、前蛋白和淋巴细胞计数均下降【辅助检查】?(二)特殊检查?1、口服或胃管注入美兰以判断瘘口部位2、瘘管组织活检判断有无肿瘤、结核?(三)影像学检查:1、B超、CT 助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。2、瘘管造影3、胃肠道钡剂造影【诊断】?1、病史2、临床床表现3、造影检查【处理原则】?纠正水电酸碱平衡、控制感染、加强瘘口护理、重视营养支持、维护重要器官功能和防治并发症。(一)全身治疗:1、控制感染:抗菌素充分引流2、纠正水电、酸碱失衡3、营养支持:早期PN 后期EN
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