低位肛瘘2种手术疗效比较.doc

低位肛瘘2种手术疗效比较关键词:低位肛瘘;一期切除缝合;切除旷置中图分类号:R266文献标识码:B文章编号:1007-2349(2012)12-0079-01肛瘘是肛周脓肿的继发性慢性疾病,是肛肠科常见而多发的疾病,有低位和高位之分。本院对低位肛瘘主要采取切除旷置[1]和一期切除缝合2种术式。在2008年1月~2011年12月本院共收治68例低位肛瘘患者,现就这68例患者所采取的2种术式疗效进行比较,现报道如下。~2011年12月间入院的68例低位肛瘘患者,(24~78岁);其中男42例,女26例。随机分为肛瘘切除一期缝合组和肛瘘切除旷置组2组,每组34例。其中一组采取肛瘘切除一期缝合术,而另一组则采取肛瘘切除旷置术。,术前8h禁食,手术当日早晨清洁灌肠,并常规备皮。术前检查:三大常规、肝肾功、血糖、乙肝两对半、胸片、B超(肝、胆、脾、肾)、心电图,据年龄及是否伴有其他疾病增加相关检查。,截石位,术区常规消毒,铺无菌手术巾,从外口用球头探针探入,结合L型探针从大而深陷的肛隐窝处向外探,必要时配合亚甲蓝,以准确找到内口,确定为低位肛瘘后,再从外口顺探针平行方向作切口,彻底切除瘘管及坏死组织,修整创缘,仔细止血,双氧水生理盐水交替冲洗创面3次,碘伏擦拭一遍后再用生理盐水冲洗一遍,行一期缝合。肛内放1枚痔疮宁栓,简单无菌敷料包扎即可,此为低位肛瘘切除一期缝合术;在彻底切除瘘管及坏死组织后,修整创缘并扩大外口(以利引流),仍行仔细止血,双氧水生理盐水交替冲洗创面3次,碘伏擦拭1遍后再用生理盐水冲洗一遍后,肛内放入1枚痔疮宁栓,创口放置红霉素软膏油纱,无菌敷料包扎,此为低位肛瘘切除旷置术。,忌辛辣食品,控制排便48h,以后保持大便通畅(避免强力解便);术后抗生素治疗4~8d,第2d苦参汤(苦参45g,蛇床子45g,白芷30g,银花30g,菊花30g,黄柏45g,地肤子45g,石菖蒲45g,黄连45g,花椒25g,生地榆45g)煎汤口服和便后熏洗肛门。每天换药至少1次,并肛注马应龙痔疮膏、痔疮宁栓1枚塞肛。只是肛瘘切除一期缝合术一般术后8d拆线,而肛瘘切除旷置术在换药时,创口要用盐纱引流而无需拆线,一般不用抗生素纱条引流,除非切口感染,可选择庆大霉素注射液或替硝唑注射液纱条换药,避免使用可能造成刺激性大的注射液纱条引流。:症状消失创口愈合;未愈:症状存在,创口未愈;切口感染:切口红肿渗脓。①Ⅰ度:疼痛轻微无需处理;②Ⅱ度:疼痛感明显,但服用一般止痛药可控制;③Ⅲ度:疼痛难忍,需强力镇痛药方可缓解[2]。4结果低位肛瘘切除一期缝合术中33例术后8d拆线,一期愈合32例,%;未完全愈合1例,%,换药5d后愈