鼻内镜下手术后眼部并发症1例.doc

鼻内镜下手术后眼部并发症1例[摘要]目的探讨鼻内镜下手术出现眼部并发症的原因和防治措施。方法对1例临床鼻内镜下手术出现眼部并发症的患者的临床资料进行回顾分析;全身足量应用抗生素和激素,及时抽取鼻腔填塞物,及时行外眦切开引流冲洗。结果患者恢复良好,未造成不良后果。结论熟练掌握鼻腔和鼻窦正常解剖和手术操作,是避免鼻内镜下手术出现眼部并发症的关键。[关键词]鼻窦内窥镜;眼部并发症;眶周血肿眶蜂窝织炎[中图分类号]R765[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2013)05-0121-01鼻内镜技术已有数十年历史,发展至今天已得到广泛的应用,通过小范围的或局限性的手术解决广泛的鼻窦病变。手术常见并发症有3种:眼部并发症、颅内并发症、鼻部并发症。我院从2007年起已开展200余例鼻窦内窥镜手术,至今已有多例在手术或术后出现并发症;其中仅有1例为眼部并发症,临床甚为少见。为探讨出现眼部并发症的原因和防治措施,为今后临床工作提供借鉴,现报道如下。1临床资料患者女,56岁,为慢性鼻窦炎鼻息肉患者,该患既往有高血压、糖尿病病史,血压、血糖平稳后于2011年3月1日入院治疗。术前检查无手术禁忌证,℃,P80次/min,R20次/min,Bp135/85mmHg,空腹血糖:。2011年3月5日全麻下行鼻内镜手术,术后全麻苏醒时血压曾一度升高达200/110mmHg,立即出现右眼球结膜充血、眼睑水肿及眶周肿胀、淤血、睁目困难、眼部疼痛、眼球轻度突出伴有轻度运动受限、眼花,视力敏感度及眼压无变化、无复视。给予积极治疗后,血压平稳,立即取出鼻腔填塞物,术区无明显活动性出血。嘱患者不要擤鼻。立即应用舒普深(注射用头孢哌酮舒巴坦钠),替硝唑100mL日一次静点,地塞米松20mg静脉滴注1次/d。第2天,眼痛明显加重,结膜充血、眼睑水肿及眶周肿胀加重,睁目困难,视力敏感度及眼压无变化、无复视,眼球轻度突出伴有轻度运动受限,无发热。立即于外眦部在波动的稍低位处局部切开,可见脓汁,用小蚊嘴钳伸入脓腔慢慢扩大,并向周围小心探查,钝性开放其他脓腔,立即用10mL双氧水、2mL妥布霉素注射液冲洗脓腔,置放胶皮条引流。清理鼻腔血痂。第3天,上述症状明显好转,拔除引流条,局部常规消毒后,用10mL双氧水、2mL妥布霉素注射液冲洗脓腔,重新置放胶皮条引流,清理鼻腔血痂。第7天引流无脓后拔除引流条。全身应用激素1周后逐渐减量,第14天时停用;替硝唑应用1周后停用。第15天眼部又复出现疼痛,眼睑肿胀、睁目困难,又复应用地塞米松10mg,静脉滴注1次/d,1周后逐渐减量,10日时停用。舒普深共应用3周后停用。未再复发,患者恢复良好,无眼周肿胀,无球结膜充血、水肿,无眼球突出,无眼球运动受限,无视力下降,无复视,局部切开处有小硬结,嘱局部热敷,于2011年3月31日痊愈出院。术后随访已1年未再复发,无明显不适。2讨论鼻内镜依靠视角广阔、视线可以折射的特点来彻底清除鼻内隐蔽部位的病变,但由于是在两眼之间、颅底之下操作,因此增加了并发症发生的机会。眼眶几乎完全被鼻窦所包绕,眶上方是额窦和筛窦,下方是上颌窦,内侧是筛窦。蝶窦位于眶顶。眶的内侧面(筛骨纸样板)借此壁或眶缘与筛房几乎完全接触。按鼻窦的解剖位置和窦口所在部位,可将鼻窦分为前后两组:前组鼻窦包括上颌