儿童结核病的诊断.doc

儿童结核病的诊断.doc:..儿童结核病的诊断标记免疫分析与临床2011年6月第18卷第3期9■综述?儿童结核病的诊断别,琳冲阿东(首都医科大学附展北京儿童医院,北京市儿科研究所,北京100045)关键词:结核病;儿童;结核分枝杆菌;PPD;干扰素释放试验;潜伏期;活动期中图分类号::A文章编:1006—1703(2011)03-0201-06由结核分枝杆菌(MTB),结核病患儿已占全球结核病人总数的10%〜15%, 南非开普敦,小于13岁的儿童结核病发病率为每年407/10万,,0〜%,,,感染结核分枝杆菌后极易迅速发展为严重的活动性结核病•同时未经诊治的潜伏结核感染患儿是未来成人结核病的巨大隐患•因此,加强儿童结核病的诊断,给予及时有效的治疗,:①出现典型的临床症状和体征;②影像学检查结果;③育•接痰涂片镜检或痰培养结果;④实验室检查如I核酸扩增技术(nucleicacidamplificationtech—niques,NAAT),咳嗽反射和气管纤毛运动能力差,常常合并肺外结核,此痰涂片阳性率很低,常低于20%J侗时结核病患儿起病隐匿,临床症状不典型•上述因素决定了儿童结核病的诊断与成人结核病的诊断标准有所不同•因此,,被机体的免疫系统所控制,因此绝大多数患儿无典型的临床症状,体征和影像学表现,即处于潜伏感染阶段•当机体内细胞介导的免疫应答减弱时,病原菌可在机体内大量增殖,,将结核菌素皮肤试验阳性,但临床和放射学检查无活动性结核病证据,称为潜伏结核感染•我国出版的《实用IJUL〜核病学》也纳入潜伏结核感染的概念,将结201核菌素皮肤试验阳性除外卡介苗(BCG)接种后反应,x线胸片或临床无活动性结核病证据,视为潜伏结核感染J3”.因此,当前对结核感染的诊断主要通过实验室方法诊断,包括以机体迟发性免疫应答为基础的结核菌素皮肤试验(PPD试验)和以结核分枝杆菌特界性T细胞免疫应答为基础的干扰素释放试验(IGRAs).•该试验以纯化蛋白衍牛物(PPD)作为皮肤反应试剂,其具有的免疫原性可以使注射部位产生可识别的皮肤免疫反应•因此,该试验在当前儿童结核感染诊断中具有一定的应用价值•然而PPD是结核杆菌培养过滤物沉淀制成的成分不明确的复合抗原,其中大多数为卡介苗菌株和分枝杆菌共同的抗原,,PPD试验在卡介苗接种率高,非结核分枝杆菌流行的国家和地区的应用屮,,由于目前尚无可靠标准区分结核杆菌自然感染和卡介苗接种后的结素反应,临床医师主要依据临床经验,认为硕结平均直径超过15mm或硕结明显,边缘清楚,持续1周以上,留有色素沉着,可以排除卡介苗接种因素,考虑为结核杆菌B然感染,,非结核分枝杆菌(NTM)感染率也在逐年上升,且NTM感染所导致的症状往往与结核感染相似,〜14mm之间,而Haimi—Cohen等发现50%,PPD试验无法区分卡介苗接种,非结核分枝杆菌感染和结核分枝杆菌自然感染导致的阳性结果,,在免疫抑制者,新近感染者,营养不良患者以及幼儿屮,由于其机体的免疫应答减弱,PPD试验会出现假阴性结果,导致其敏感度降低Walters"等指出在接受治疗的收稿日期:2010—11—24基金项目:北京市科委专项课题(Z09050700940903)和北京市卫生局青年科学研究资助项目(QN2010-025)作者简介::******@'l202AIDS/结核病阳性患儿中筛查时,,