心肺复苏讲座.doc

作者:王高华,部分内容选自《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》讲座。救治心搏骤停的生存链包括互相依存的四个环节:早期识别求救、早期心肺复苏(CPR)、早期除颤和早期高级生命支持。其中的概念为:心搏骤停指心脏机械收缩功能停止,临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸。CPR指通过各种急救胸外按压和人工通气的方式试图恢复自主循环。基本生命支持(BLS)包括心搏骤停的发现、求救急救医疗服务系统(EMS)和实施基本CPR。高级生命支持或高级心血管生命支持(ACLS)指试图通过CPR加上高级气道管理、气管插管、除颤、静脉给药等来恢复自主循环。心肺复苏(CPR)中的A、B、C代表气道、通气和循环。D代表除颤。其框架并未改变,只是强调了早期除颤的重要性,并推荐使用自动体外除颤(AED),在原来的抢救顺序中,将其提前到使用药物之前。BLS和ACLS在实际处理中并无界限,只是BLS可由非专业人员甚至非医务人员实施,处理在出事地点就地抢救,以争取时间。而ACLS指由专业人员到场后特别是转入急救中心后的处理。心搏停止的原因:1心肌肉收缩力下降:缺氧、酸中毒、负性肌力药物、心肌炎、心梗等。2冠状动脉血流减少:低血压、冠状动脉狭窄、痉挛、栓塞等。3血流动力学剧烈改变:血容量、血管阻力及机械性因素。4心律失常:心脏病、药物、异外刺激、电解质、植物神经等。心搏停止的类型:1室颤。2完全停搏。3电机械分离。诊断:应迅速果断,主要依据有:1神志突然消失,大动脉触不到搏动,结合可能引起心搏停止的原因,在15-30秒内即可作出诊断。检查脉搏不可靠,准确率只有65%,错误率35%。2呼吸停止或呈叹息样,面色苍白或灰绀。3听不到心音,测不到血压,对肥胖病人,听心音常不可靠。血压过低者,测血压亦不可靠,紧急时,不应因此而耽误时间。4瞳孔散大,无任何反射。但应注意瞳孔易受药物影响。5出血变紫或停止。基本生命支持:包括开放气道、人工通气和建立人工循环。心肺复苏流程:发现可疑病人后应立即求救急救EMS系统,呼叫急救人员除颤,然后立即进入基本A、B、C、D流程。包括A:评价呼吸状况:开放气道,观察呼吸动作,倾听有无呼吸。若无呼吸则进行:B:给两次通气。C:评价脉搏,若无脉搏则进行胸外按压。D:连接除颤器和监护仪。持续CPR,分析心律,若无VF/VT(心脏停搏或电机械分离),则行3分钟以上CPR后转入高级A、B、C、D流程。若存在VF/VT,则除颤3次,行一分钟CPR,必要时重复除颤和CPR,直至室颤消失后再转入高级A、B、C、D流程。高级A、B、C、D流程包括:A气道:安置固定气道设施。B呼吸:确认气道通气设备,给氧。C循环:建立静脉通道,同时考虑应用药物。给肾上腺素类药物,可考虑用抗心律失常药物、缓冲碱、心脏起搏。非室颤(VF)/室速(VT)可用肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次。(可使用单剂量血管加压素,亦可再次用肾上腺素)。D明确诊断:寻找并纠正可逆转的病因。开放气道:气道不畅的原因主要有:舌根后坠、气道异物和气道痉挛或肿胀。对舌根后坠者可让病人去枕平卧,头偏向一侧。若仍不能通畅,则可用托颈、托下颌或提下颏等手法使舌根离开咽后壁,对颈部受伤者,这些方法可能不能采用或无效。手法难以奏效者,可置入口咽或鼻咽通气道,应掌握放入的方法,不要将舌体推向后方。鼻咽通气道应润滑,以减少出血。口腔异物可妨碍通气,