痛风与贫血的营养治疗.ppt

痛风与贫血的营养治疗定义?痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高,并引起组织损伤的一组疾病。其主要临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石。发病机制?血液中尿酸浓度异常升高到一定程度(>70mg/L)时,尿酸浓度为“过饱和”状态,就会形成尿酸盐结晶,并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近,由此引发剧烈难忍的疼痛(好比往伤口上撒盐一般)。而一旦尿酸盐结晶析出,血尿酸浓度即下降,故尿酸盐不会持续不断地析出,待软组织耐受尿酸盐结晶后,疼痛即可缓解或消失。高尿酸血症?痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高(即高尿酸血症),高尿酸血症病因至今尚未完全阐明。?已知极少数高尿酸血症是遗传性酶缺陷所致,大部分患者不能用遗传因素来解释。目前认为,高尿酸血症与不良生活方式引起的代谢紊乱(胰岛素抵抗)有关。?卫生部《中国成人血脂异常防治指南2007》把高尿酸血症作为诊断代谢(紊乱)综合症的参考指标之一。?中国医师协会2009年《高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中国专家共识(草案)》建议人们重视高尿酸血症的治疗,不但是为了预防痛风发作,还为了心脑血管系统的健康。痛风和高尿酸血症的关系?高尿酸血症是痛风的前奏,但只有一少部分(5%~12%)高尿酸血症者会发展成痛风。?(约占总人口的10%)。治疗?绝大多数原发性痛风病因未明,无法针对病因治疗,所以不能根治。?目前主要治疗措施有①抗炎止痛,如秋水仙碱;②促进尿酸排泄,如苯溴马龙、丙磺舒等;③抑制尿酸生成,只有别嘌呤醇;④利尿、碱化尿液;⑤避免诱发因素,如饮酒、受凉;⑥手术剔除痛风石,修复毁损的关节,以提高生活质量。?低嘌呤饮食基本原理?尿酸是嘌呤代谢的产物,摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作,所以,控制嘌呤的摄入(如≤100~150mg )是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。低嘌呤饮食的有限作用?人体嘌呤来源有两种,内源性为自身合成或核酸降解(大约600mg/d),约占体内总尿酸量的80%;外源性为饮食摄入嘌呤,约占体内总尿酸量的20%。?血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。生成增加或排泄减少,都会使血液中尿酸浓度升高。其中尿酸排泄减少更为常见,大部分(90%)高尿酸血症是尿酸排泄减少所致,少部分(10%)由尿酸生成增加引起。低嘌呤饮食基本原则?避免摄入含大量嘌呤的食物,如动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒、酵母等。?急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在150mg以下。?痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者,不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。