心内科用药十大禁忌禁忌一:重度高血压、充血性心衰禁用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药简称NSAID《流行病学》杂志上的论文指出:使用非甾体类抗炎药会使心衰发病率增加60%心衰发热一般不要用非甾体类抗炎药降温。心衰发热主要用地塞米松等激素降温。非甾体类抗炎药导致水电 解质平衡紊乱的机制最常见的是水钠潴留。发生于25%的患者。能导致细胞外液容积增加,使HBP和HF加重。主要原因是NSAID能消除血管紧张素对血管的作用,使血管扩张,水钠潴留。NSAID可以引起利尿剂耐药,特别是重症患者,大量利尿剂常因为NSAID的使用而作用减弱。禁忌二:预激伴房颤禁用地高辛预激伴房颤主要使用心律平或胺碘酮控制心律失常预激伴房颤采用射频消融术治疗,部分患者有效,部分患者手术后可能出现III度AVB为什么不能用地高辛地高辛能够加速预激旁路的传导如果在预激伴房颤的病人中应用会出现越推西地兰心室率越快的情况预激伴房颤还有两种药不能用:维拉帕米和心得安,因为能减慢房室结的传导,使心室率增快。禁忌三:青光眼禁用扩血管药血管扩张剂可使房水分泌增多,导致眼压升高通过扩张睫状体和虹膜血管,使晶状体肿胀前移,前房变浅,同时有轻度散瞳作用没有证据证明硝酸甘油与青光眼发病之间有必然联系,急救时仍然可用禁忌四:重度肾动脉或双侧肾 动脉狭窄禁用ACEI和ARBACEI的机制:抑制周围组织血管紧张素II的生成,使血管扩张ARB的机制:拮抗血管紧张素II受体重度或双侧肾动脉狭窄时,由于肾缺血,出球小动脉是收缩的,这样能保持有效的囊内压,保证肾小球的灌注,ACEI能够扩张出球小动脉,使囊内压下降,肾功能恶化。单侧肾动脉狭窄仍然可以使用ACEI及ARB,但是要慎重ACEI、ARB对肾脏有保护作用是建立在肾功正常或轻度肾功不全的基础上的高血钾的病人也禁用ACEI禁忌五:西地兰和钙不能同用西地兰能抑制Na+-K+-ATP酶,使Na+-K+交换受阻,Na+-Ca2+交换增强,使钙离子内流增加,增加心肌收缩力细胞内钙离子升高,钾离子减少,造成细胞缺钾二者都对传导系统有抑制在应用西地兰期间或停药一周内,禁用静脉注射钙剂
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