肺炎、肺结核.doc

解剖分类:大叶性(肺泡)、小叶性(支气管)、间质性(肺间质)病因分类:细菌性、非典型病原体所致、病毒性、肺真菌病、其他病原体、理化因素所致社区获得性肺炎:在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎:患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。肺炎链球菌属革兰阳性球菌,致病力是荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌肺炎:(大叶性)分期:充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维斑痕。临表:(一)症状:常有受凉、劳累等诱因,大多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤,寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛;(二)体征:面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹;早期肺部体征无明显异常;中期叩诊浊音,触觉语颤增强闻及支气管呼吸音;后期湿啰音。并发症:1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸、心包炎(中毒性心肌炎)、脑膜炎、关节炎。血常规:WBC升高,N>80%,并有核左移或中毒颗粒。诊断:症状、体征、血常规、胸片、病原学。鉴别::-首选青霉素G;-卧床休息,补充热量、水分、蛋白质及维生素等;:补充血容量、血管活性药物的应用、控制感染、糖皮质激素的应用、纠正水、电解质和酸碱紊乱、处理心衰。病原体病史症状体征X线肺炎链球菌起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征肺叶或肺段实变,无空洞,可伴胸腔积液金黄色葡萄球菌起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克肺叶或小叶浸润,早期空洞,脓胸,可见液气囊腔肺炎克雷伯杆菌起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠支原体起病缓,可小流行、乏力、肌痛头痛下叶间质性支气管肺炎,3-4周可自行消退肺结核:结核分枝杆菌,抗酸染色呈红色,飞沫传播。(原发性、继发性)原发综合征:原发病灶+肿大的气管支气管淋巴结病理变化:炎性渗出、增生、干酪样坏死。吸收愈合十分缓慢、多反复恶化和播散。临表:(一)症状:咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。发热(午后潮热)、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻,女性月经不调。(二)体征:多寡不一,取决于病变性质和范围。结核菌素试验:左侧前臂曲侧中上部1/3处,48-72小时内观察记录,硬结直径《4mm阴性,5~9mm弱阳性,10~19mm阳性,≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。治疗:1、化疗:早期、规律、全程、适量、联合;强化+巩固。(2HRZE/4HR)①异烟肼H(周围神经炎)、②利福平R(肝损、过敏)、③链霉素S(听障、晕、肾损)、④吡嗪酰胺Z(胃肠,肝损,高尿酸血,关节痛)、⑤乙胺丁醇E(视神经炎)2、其他:对症治疗、糖皮质激素、手术。初治涂阳方案①每日用药方案:2HRZE/4HR②间歇用药方案:2H3R3Z3E3/4H3R3(隔日一次或每周3次,2个月)复治涂阳方案①每日用药方案:2HRZSE/4~6HRE②间歇用药方案:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂阴方案①每日用药方案:2HRZ/4HR②间歇用药方案:2H3R3Z3/4H3R3小量咯血:休息、镇静、止血。中等