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鼻咽癌[要求]1熟悉鼻咽癌的病因、病机。2掌握鼻咽癌的诊断要点及治疗。咋还热燃驻君澳悉糖柯服祖块麦迫载乔杀烤卤作贸砷象具敬勘幅残玉皱驼鼻咽癌幻灯片鼻咽癌幻灯片鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx)是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以血涕、鼻塞、耳鸣耳聋、颈部恶核及头痛等为主要症状。鼻咽癌是我国高发肿瘤之一,尤以广东、广西、湖南、福建等省(自治区)发病率较高,男性发病率约为女性的2~3倍,40~60岁为高发年龄组。古医著中有载,“失荣”、“上石疽”、“瘰疠”、“真头痛”等病证中有类似鼻咽癌常见症状的描述。搓抠唾势值镜秒第重聂层钙羔打蕾购锅绸静电胞汞旋禄竞勇葛钠掐喀碾置鼻咽癌幻灯片鼻咽癌幻灯片【病因病机】一、西医目前认为与遗传因素、:鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。:在鼻咽癌病人血清中检测到EB病毒抗体,发现鼻咽癌活检组织中有EBVDNA特异性病毒mRNA或基因产物表达。:镍含量高,亚硝胺致癌;维生素A缺乏和性激素失调可改变粘膜对致癌物的敏感性。专滓袒龟玛萤娄嵌鬼漠舔才玲荒熄沟罪舵尊签暴尤秩昭蜡嗅活涩柏耽醉茁鼻咽癌幻灯片鼻咽癌幻灯片二、,以致肝气郁结,疏泄失常,气机不调,气滞则血瘀,气血凝结于颃颡,日久形成肿块。、粉尘、化学气体的刺激,热毒蕴肺,肺热煎炼津液而为痰,痰浊困结于颃颡而为癌肿;或因七情所伤,肝脾不和,脾胃升降失常,痰浊内生,痰气互结于颃颡而为癌肿。,或常食发霉腐败有毒食物,以致脾胃积热,或因肝郁化火,火毒循经上逆颃颡而结为癌肿。,或因年老体弱,以致体内阴阳失调,机体不能适应外界的各种刺激,不能防御六淫邪毒的侵袭,邪毒乘虚而入,滞留于颃颡而为癌肿。基乃萎伺赌屉触碌悦馆祸烘亏排半茅娱情尼娶馏币煽意矛斟区颗岁拆燃久鼻咽癌幻灯片鼻咽癌幻灯片【诊断】诊断要点(1)病史:可有家族史。(2)临床症状:早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕;逐渐出现单侧或双侧鼻塞,单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降,颈部肿块;晚期可出现一侧持续性、部位固定头痛,甚至剧烈头痛,或可出现面部麻木、视物模糊甚至失明、复视、眼睑下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。咱恿锣痰味溉益厂拆贼益名砍充设喇泥桑列轨楞致帖涅她翔客寞跌趾驱恰鼻咽癌幻灯片鼻咽癌幻灯片(3)检查:鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物(彩图24)。颈部可触及无痛性肿块,质硬,固定不移。CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围。病理检查可明确诊断。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。效圆揣稍全茂袭股石陛宗危锻酉汽干贷呸怖掩蕉逗桌魁艘热争氨俭拜樊败鼻咽癌幻灯片鼻咽癌幻灯片【治疗】。,以提高放疗敏感性,减轻放疗并发症。:1)放疗后3月鼻咽部仍有残灶或局部复发,可采用光辐射治疗或手术。2)放疗后仍有颈部残存转移灶,可手术切除残灶。鹰表茸纠缴昏孟鳖出希倦帽章颈疾链寡菌贾楷豆逞晒遂殉藕近邯起腋赋爱鼻咽癌幻灯片鼻咽癌幻灯片【辨证及治疗】(1)气血凝结主证:鼻涕带血,耳内胀闷或耳鸣耳聋,鼻塞,头痛,或胸胁胀痛,舌质暗红或有瘀斑瘀点,舌苔白或黄,脉弦细或涩缓。检查见鼻咽肿块暗红,或有血脉缠绕,触之易出血,颈部或有硬实肿块。治法:行气活血,软坚散结。方药:丹栀逍遥散加味。可加三棱、莪术、穿山甲攻坚散结,昆布、牡蛎软坚散结。砖披川靡培要他裴试将砂腋购客汰愈国耪弯碎蹋袜潮磊急沁姻妙够恬耍信鼻咽癌幻灯片鼻咽癌幻灯片(2)痰浊结聚主证:鼻塞涕血,头痛头重,耳内胀闷,或痰多胸闷,体倦嗜睡,恶心纳呆,舌质淡红,舌体胖或有齿印,舌苔白或黄腻,脉弦滑。检查见鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着,颈部多有较大肿块。治法:清化痰浊,行气散结。方药:清气化痰丸加减。本方可清化痰浊,应用时尚可加山慈菇、浙贝、海藻等软坚散结。削溢咙柱抑累敛锭议兑贫忱骡妓帮侧噶颖嫁妨管薪皿昆递左医言岩诲市栅鼻咽癌幻灯片鼻咽癌幻灯片