晚期胃癌合并幽门梗阻的治疗分析.doc

晚期胃癌合并幽门梗阻的治疗分析.doc:..晚期胃癌合并幽门梗阻的治疗分析安达市医院151400摘要:目的研究分析晚期胃癌合并幽门梗阻的治疗效果。方法选择2006年至今十年间入住我院接受治疗的25例晚期胃癌合并幽门梗阻患者作为硏究对象。对其手术原则及化疗方法进行分析。结果围术期死亡2例,其中胃肠吻合术1例,胃造痿术1例。-;姑息性肿瘤切除术者9例,;胃癌根治术(联合脏器切除)者3例,。腹腔灌注化疗较全身静脉化疗副反应轻,效果好。结论晚期胃癌合并幽门梗阻诊断、治疗复杂。晚期胃癌合并幽门梗阻宜早期手术,合理治疗,以减轻患者痛苦改善全身状况和提高牛存质量为主。手术辅以化疗可以延长患者牛存期,提高牛活质量。关键词:晚期胃癌;幽门梗阻;手术;化疗幽门梗阻是晚期胃癌的严重并发症之一,随着人类平均寿命延长和诊疗水平的提高,胃癌伴有幽门梗阻的患者也日益增多,其病情复杂,治疗棘手。我院自2006年以来共收治晚期胃癌合并幽门梗阻患者25例,%(25/480)o结合临床和文献治疗,就其治疗结果分析如下。—般资料木组25例,男17例,女8例;年龄61^89岁,;梗阻3d至1个月;均有中上腹不适病史;有明确消化道溃疡病史12例(12/25),其中2年以上者7例,2年以内者5例;发病前均无胃癌明确诊断;均有不同程度的上腹胀、恶心、呕吐、消瘦、乏力等症状,肛门停止排便15例,发展至肛门停止排气6例;上腹部肿块6例,左锁骨上淋巴结肿大3例,其中低蛋白血症16例,出现酸中毒、水/电解质平衡紊乱者17例;入院前行胃镜、CT检查,胃镜均无法进入十二指肠腔,其中肿瘤位于胃窦9例,胃体胃窦6例;术前合并心肺疾病(高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病)11例,系统性红斑狼疮1例。,生理盐水+庆大霉素洗胃,补充水/电解质,纠正酸碱平衡紊乱等内科治疗3~7d。术前对老年人胃癌患者应特别注意心、肺等重要脏器的功能,纠正贫血及低蛋白血症,以增强患者手术耐受力[门。手术方式:单纯胃肠吻合术13例,胃造痿术1例,姑息性局部肿瘤切除术9例,胃癌根治术(联合脏器切除)3例。全部患者术中行腹腔温热灌注化疗,方法:取42°C-45°C蒸憾水2500ml加氟尿口密噪(5-FU)~4次灌洗腹腔,每次持续5mino术后腹腔化疗12例,静脉化疗11例。术后应在重症监护病房(ICU)及时发现并处理好一些相关并发症。对术后高血压患者用硝酸甘油以微泵泵入能够理想地控制血压[2]。术后硬膜外置管止痛有利于患者咳嗽、排痰,改善呼吸功能。术后加强支持治疗,合理使用肠外肠内营养。2结果全组患者无手术死亡,住院吋间15〜34d°随访25例,术后1个月死亡者2例,胃造痿术1例,胃肠吻合术1例,均死于中毒性休克并发多系统功能衰竭。〜,。,。3讨论晚期胃癌占临床胃癌的21%-44%[3]o胃窦部癌肿由于肿瘤增大直接导致梗阻,或由于胃壁浸润挛缩、癌溃疡出血水肿等而导致幽门梗阻相当常见。由于患者进食困难,