皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损临床探究.doc

皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损临床探究.doc:..皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损临床探究【摘要】目的探讨皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损的临床效果。方法2001年2月至2006年10月,我们用皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损28例,其中小腿皮肤缺损11例,膝部皮肤缺损5例,足踝部皮肤缺损5例,前臂皮肤缺损4例,紙尾部皮肤缺损3例。皮肤缺损面积最小为3cmX4cm,最大为20cmX9cmo皮肤伸展术后一期闭合皮肤缺损24例,延期闭合皮肤缺损4例。结果本组28例均获随访,随访时间为6〜20个月,平均13个月。术后伤口无感染,皮缘无坏死,创面均一期愈合,未行游离皮片植皮,形成线状瘢痕,患肢远端关节活动自如,无肌肉挛缩现象。结论应用皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损具有操作简单、安全有效的优点,是快速关闭皮肤软组织缺损的一种行之有效的方法。【关键词】皮肤伸展术;皮肤软组织缺损;手术治疗随着交通和建筑业的迅猛发展,高能量损伤所致的骨折和软组织损伤日趋增多,随之而来产生的皮肤软组织缺损也相应增多,较大的缺损常难以直接缝合,各种皮片或皮瓣移植增加手术区域和时间,且修复后外观、功能均不够理想。2001年2月至2006年10月,我们用皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损28例,取得了满意的临床效果,现报告如下。,男19例,女9例;年龄18〜62岁,。皮肤缺损原因:因骨筋膜间室综合征而行筋膜间室切开减压后导致皮肤缺损13例,创伤后皮肤缺损6例,骨折内固定术后皮肤坏死4例,紙尾部褥疮3例,皮肤溃疡2例。皮肤缺损部位:小腿皮肤缺损11例,膝部皮肤缺损伤5例,足踝部皮肤缺损5例,前臂皮肤缺损4例,紙尾部皮肤缺损3例。皮肤缺损面积最小为3cmX4cm,最大为20cmX9cmo合并胫腓骨骨折10例,胫骨平台骨折5例,内外踝骨折4例,尺橈骨骨折1例,腰椎骨折3例。皮肤伸展术后一期闭合皮肤缺损24例,延期闭合皮肤缺损4例。治疗时间为4〜、部位选择合适的麻醉,多可用局部浸润麻醉,以减低费用和并发症。常规消毒、清创原创面,在创口两侧缘外1cm处平行穿直径2mm的克氏针,针两端露出皮外,穿针时仅通过皮肤真皮层或皮下浅层,而不穿过深筋膜层,以免减低皮肤牵张效果。将钢丝于一侧克氏针外侧缘穿入,自创口内出针,再从创口内进针,自创口另一侧克氏针外侧缘出针,钢丝稍作拧紧。〜2cm穿入1根钢丝,逐一拧紧,维持钢丝对克氏针牵引直至创缘靠拢,丝线缝合关闭创口,严密观察创口皮缘血供情况及创口张力大小。若张力过大无法一期闭合创面,可行每天逐步拧紧钢丝以延期关闭伤口。2〜3周后拔除克氏针和钢丝。2结果本组28例均获随访,随访时间为6〜20个月,平均13个月。使用皮肤伸展术后,局部有发胀感或疼痛,但无剧烈疼痛,无需服用止痛药,2〜3周后拔除克氏针和钢丝。术后伤口无感染,皮缘无坏死,创面均一期愈合,未行游离皮片植皮,形成线状瘢痕,外观、功能恢复良好,患肢远端关节活动自如,无肌肉挛缩现象。3讨论皮肤软组织缺损是骨科医生在临床上经常要遇到的问题,较大的缺损用常规缝合方法多不能直接关闭创口,已有多种方法被用来修复和重建缺损的皮肤软组织,如各种带血管蒂岛状皮瓣、游离皮瓣或皮片等,但皮瓣转移存在皮瓣质量