纲要肩难产定义1肩难产相关知识2HELPERR程序3臀位的定义4臀位接生的相关知识5总结6第一部分肩难产第二部分臀位接生ALSO(产科高级生命支持教程)的肩难产定义1998年Beall等提出客观的肩难产定义胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟,或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出。肩难产指的是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出双肩。当胎儿双肩径(肩的宽度)大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。第一部分肩难产高危因素—产前巨大胎儿GDM(妊娠糖尿病)既往有肩难产史孕妇肥胖过期妊娠骨盆狭窄肩难产的发生率与新生儿体重有关:体重2500-4000克:-1%体重4000-4500克:5-7%体重大于4500克:19%高危因素—产时第一产程延长第二产程延长阴道器械助产急产大多情况下,肩难产发生在没有高危因素的孕妇。肩难产不可预测,很难预防。母亲:软产道裂伤产后出血产褥感染母儿影响胎儿:胎儿窘迫,严重者可导致死胎及死产新生儿:骨折、窒息、臂丛神经麻痹、心理影响。如何避免产伤——出头后等待1分钟等待至少1分钟,1-2次宫缩,等待胎肩自行下降娩出等待胎头自然完成复位,胎肩自然完成外旋转不要忽视人为造成的肩难产禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩禁止拉肩时同时加腹压(有报道:70%的产伤发生率)禁止侧压肩(用力压肩,使胎儿头颈倾斜的牵位是最危险的)重视评估,放宽剖宫产指征肩难产的识别胎儿颜面和下颚娩出困难头娩出后,胎儿仍紧嵌在外阴“龟缩征”常规牵引无法娩出胎儿英国指南如何判断肩难产娩头时困难龟缩症胎头没有自动复位和外旋转肩没有下降有宫缩的时候才会旋转下降。肩难产的识别“龟缩征”胎儿脸紫绀,不是因为缺氧而是充血引起决策:别犹豫,别因不明智的犹豫而使胎儿陷入险境。HELPERR程序步驟H—通知支持E—估计是否要作会阴切开L—屈曲双腿P—耻骨上加压E—进入內部操作R—娩出后臂R—将孕妇转成四足体位(,2006)
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