肺血栓栓塞症讲义.ppt

(VTE)深静脉血栓形成(DVT)肺血栓栓塞症(PTE):血栓阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。肺梗死(PI):肺栓塞发生后若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。,VTE已成为世界性的重要医疗保健问题,发病率和死亡率均较高,‰‰。美国的年新发病例超过60万,,,每年因VTE死亡的病例数超过29万。我国目前尚无PTE的流行病学资料,但随着诊断意识和检查技术的提高,诊断例数明显增加,PTE已不再视为“少见病”。,包括V因子突变、蛋白C缺乏、.蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等。病因继发性因素指后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变,如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤;外科手术、植入人工假体、中心静脉插管、妊娠及产褥期、口服避孕药、制动过度等。病因:任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素,都可以使DVT和PTE的发生危险性增高,一般分为原发性和继发性两类。:外周静脉血栓形成后脱落随血液移行至肺动脉内,形成PTE。,出现低氧血症。栓塞部位通气/血流增大非栓塞部位通气/血流减小右心房压升高功能性闭合的卵圆孔重新开放肺泡内液体增多、支气管痉挛、:只有当病人同时存在基础疾病或病情严重影响到肺组织的多重供氧时,才会导致PI。:肺动脉高压、右心功能障碍、左心功能障碍、体循环低血压或休克、冠脉供血下降诱发心绞痛。(1).不明原因的呼吸困难:多于栓塞后即刻出现,尤在活动后明显,为PTE最常见的症状。(2).胸痛包括胸膜炎性胸痛、心绞痛样胸痛。(3).晕厥可为PTE的唯一或首发症状。(4).烦躁不安、惊恐、频死感,为PTE的常见症状。(5).咯血当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”。(6).咳嗽早期为干咳或伴有少量白痰。: 颈静脉充盈;心率加快;严重时血压下降甚至休克;肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音等发热:多为低热呼吸系统体征: 呼吸急促、发绀;肺部闻及哮鸣音和(或)