萎缩性胃炎的综合治疗.doc

萎缩性胃炎的综合治疗.doc:..萎缩性胃炎的综合治疗包莉(邻水县中医医院四川广安638500)【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)33-0350-01对内镜下萎缩性胃炎病人如无症状和合并症,重点在于定期复查,而无需应用特殊药物;如果有证据表明病人的症状与萎缩性胃炎有关,或在内镜下显示病情发展,则可考虑给予药物治疗。一般可遵循以下原则和方法进行处理。(Hp)感染。如果经过有关检查,证明病人有Hp感染,则应常规给予抗菌治疗。理想的治疗方案应具有治愈率高(%以上)、不良反应小或无、价廉、用药简便等优点。国际标准三联疗法即钮剂、甲硝卩坐加四环素或阿莫西林(STT)对Hp根除率90%左右,其缺点是不良反应大,依从性差。存在一定的耐药性等。耐药性的形成对疗效影响甚大,例如对甲硝哇敏感菌株,STT的根治率为92%,而在对甲硝哇耐药者,根治率仅68%0由于对甲硝哇耐药的Hp菌株高达20%〜50%,且甲硝哇不良反应大,因此目前倾向于应用不含甲硝哇的联合疗法,其中以质子泵抑制剂(PPI)(奥美拉“坐或兰索拉哇)联合两种抗生素,如甲红霉索和阿莫西林,连用7〜14天,对Hp根治率90%以上。钮剂、PPL甲红霉素也是很好的组合,同样具有疗效高、疗程短、不良反应小等优点。目前看来,各种联合疗法均对Hp感染有一定疗效,但考虑到萎缩性胃炎时胃粘膜病变以萎缩为主,;其中钮剂和抗生素疗法可列为首选。中药乌梅、丹皮、黄柏加上钮剂和甲红霉素也有良好效果,不妨选用。胃粘膜保护剂的应用如果经过抗Hp治疗并取得根治效果后仍有症状,可试用胃粘膜保护剂,包括:①硫糖铝。能加强胃粘膜碳酸氢盐屏障功能,强化粘液疏水性基因,刺激前列腺索E生成,促进细胞再生和修复,增加上皮细胞之间紧密性,改善粘膜血流,从而具有维护和增强粘膜屏障的作用。但该药应用方法应得当,每次剂量至少辽,每日3〜4次,饭前1小吋及唾前服用。片剂在胃内难以溶解•应嚼碎后服用。②麦滋林・S颗粒。常用量670mg,每天3次。③思密达,主要成分为双八面体蒙脱石,具有很强的粘塑性。用量:3g,每日3次。该药可影响其他药物吸收,不能同时应用。④替普瑞酮(施维舒)。可维护粘液层和粘膜结构屏障。每次1〜2片,每日3次,饭后服用。⑤咲喃畔酮。该药能抑制单胺氧化酶,减少多巴胺代谢,增强多巴胺对胃粘膜保护作用。但该药有一定的副作用,用量不宜过大,,每日3次,疗程2周左右。该药能杀灭Hp,在合并Hp感染病人可作为联合用药中的一种而应用。防治胆汁反流:如果已证明病人有幽门功能不全和胆汁反流,或作过胃人部切除术,可采用下列措施:①减少胆汁反流:可使用促动力药,如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁】咻)、西沙必利等,其中以西沙必利为首选。该药可促进肠道肌间神经元释放乙酰胆碱,增加胃窦收缩的幅度,提高胃窦与十二指肠收缩之间的协调性,促进胃排空。,因此与胃复安不同,不会出现锥体外系统症状和催乳素分泌等不良反应。用法:5