血糖监测13p.doc

第五节血糖监测一、血糖监测的概念及重要性血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,制订合理的降糖方案,同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。目前临床上检测血糖途径有:毛细血管血糖、静脉血糖和组织间液血糖检测。其监测方式包括:便携式血糖仪监测、动态血糖监测(continuousduco~~monitoring,CGM)、糖化血清清蛋白(dycatedalbumin,GA和HbAlc的测定。便携式血糖仪监测反映的是即刻的血糖水平,它与动态血糖监测还可以反映血糖的波动情况和监测低血糖的发生,是“点”;GA和HbAlc是判定糖尿病长期控制血糖总体水平的重要指标,是“线”。只有通过“点”与“线”的结合,才能既了解某些特定时间的血糖情况,又了解其在某一时期的总体水平。二、血糖监测的方法及频率[血糖监测的方法](1)概述:便携式血糖仪进行的毛细血管血糖检测,是最基本的评价血糖控制水平的方式,能反映实时血糖,评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响,发现低血糖,有助于为患者制订个体化生活方式干预和有效的药物治疗方案。不同血糖仪血糖测定范围不同,血糖超过或低于测定范围时,仪器会显示“Hi'’或“Low",应抽静脉血测定静脉血浆葡萄糖。(2)便携式血糖仪的操作方法及注意事项参见第五章第二节“便携式血糖仪床旁血糖监测”。,可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,了解血糖波动的趋势,发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖,-。因此,CGM可成为传统血糖监测方法的一种有效补充。(1)原理:CGM系统(continuousglucosemonitoringsystemQCGMS)由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件5部分组成。感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成,借助助针器植入受检者腹部皮下,并与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号。记录器通过线缆每10秒接受1电信号,每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来,每天司储存288个血糖值。CGM的仪器有2种:分别是回顾式CGM、实时CGM。,并输入可能影响血糖波动的事件,如进食、运动、使用降糖药和低血糖反应等。佩戴完毕后通过信息提取器将数据下载到计算机,用专门的软件进行数据分析,可获得连续的动态血糖变化信息。(2川缶床应用及适应证:CGM能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖,尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖。因此临床常应用于以发现与下列因素有关的血糖变化,如食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等;了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等;帮助制订个体化的治疗方案;提高治疗依从性;提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。适用于:①1型糖尿病;②需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者;③在SMBG指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者,仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖,无症状性低血糖、夜间低血糖,无法解释的高血糖,特别是空腹高血糖、血糖波动大,出于对低血糖的恐惧,刻意保持高血糖状态的患者,SMBG结果良好但HbAlc始终不达标者;④妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠;③患者教育:进行CGM可以促使患者选择健康的生活方式,提高患者依从性,促进医患双方更有效的沟通;⑥其他糖尿病患者如病情需要也可进行CGM,以了解其血糖谱的特点及变化规律;⑦其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病,如胰岛素瘤等,也可应用CGM了解血糖变化的特征。其中1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者首选推荐CGM监测血糖。(3)操作方法:参见第五章第二节“动态血糖监测仪的操是通过静脉血测定的血浆葡萄糖,是糖尿的临床诊断依据,通常以空腹血浆葡萄糖或葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查和诊断。,反映2~3周平均血糖水平。。HbAlc是反映2—3个月平均血糖水平,是评估长期血糖控制状况的金标准,也是临床决定是否调整治疗的重要依据。GA和HbAlc联合测定有助于判断高血糖的持续时间,可作为既往是否患糖尿病的辅助检测方法,客观评估代谢紊乱发生的时间和严重程度。根据《中国2型糖尿病防治指南》的建议,HbAlc在治疗之初至少每3个月检测1次,达到治疗目标可每6个月检查1次。[血糖监测的频率及方案]血糖监测的各种方法中,最基本最常用的方法就是患者利用血糖仪进行的SMBG,