大叶性肺炎大叶性肺炎概念病因和发病机制病理变化及临床病理联系并发症概念大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症,病变常累及肺大叶的全部或大部分。本病多见于青壮年,临床起病急,主要症状为寒战高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳铁锈色痰,肺实变体征及外周血白细胞增多等。病因和发病机制病因:肺炎链球菌(90%以上,1、3、7、2型多见,但以3型毒力最强)少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。诱因:受寒、醉酒、疲劳和麻醉时,呼吸道防御功能减弱,细菌易侵入肺泡而发病。进入肺泡内的病原菌迅速生长繁殖,引发肺组织的变态反应;肺泡间隔毛细血管扩张,通透性增强→浆液和纤维素大量渗出→渗出物与细菌共同通过扩张的肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延→波及部分或整个肺大叶→大叶性肺炎发病机制病理变化大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的急性纤维素性炎。常发生于单侧肺,也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。典型的自然发展过程大致可分为以下四期:①充血水肿期;②红色肝样变期;③灰色肝样变期;④溶解消散期。发病的第1-2天肉眼观:病变肺叶充血肿胀,呈暗红色。镜下见:肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血,肺泡腔内多量浆液性渗出物,其内混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。(1)充血水肿期临床病理联系毒血症:寒战、高热和末梢血白细胞增高听诊:可闻及湿性啰音X线检查:肺内片状模糊阴影渗出液中可检出肺炎链球菌
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