肩难产的紧急处理.ppt

肩难产的紧急处理产科:黎首阳对肩难产定义的再认识肩难产传统的定义:胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿称为肩难产。肩难产的急救一、识别二、处理三、记录四、团队救治五、常见的问题六、新观点一、识别巨大儿的预测巨大儿预测指标有如下几种:(1)胎儿腹围≥36cm的胎儿为巨大儿;腹围≥38cm,巨大儿的诊断准确性高达100%,胎儿腹围≥39cm,胎儿体质量多达到4500g。(2)孕妇宫高加腹围≥140cm,胎儿体质量约≥4000g。当胎头双顶径>、股骨长>,也应高度疑诊巨大儿。(3)当胎儿胸径减双顶径≥,胸围减头围≥、肩围减头围≥、腹径减双顶径≥≥4500g。但目前利用超声诊断巨大儿的阳性预测率平均仅有67%,不能过分依赖超声检查。再者,尽管巨大儿与肩难产的发生关系密切,但大多数巨大儿仍能正常阴道分娩,而且,有近50%的肩难产发生于新生儿出生体质量<4000g。糖尿病合并妊娠因高血糖与高胰岛素的共同作用,胎儿常过度生长;由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感,胎肩异常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体形改变的双重危险使糖尿病合并妊娠时发生肩难产的概率比正常妊娠高2—6倍。ACOG建议,无糖尿病的孕产妇当胎儿体质量>5000g、糖尿病的孕产妇则当胎儿体质量>4500g应考虑剖官产术分娩,以预防肩难产的发生。即便正常体质量的胎儿,糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出10/100。因此,需重视糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的诊断及血糖管理,严格控制孕产妇体质量和胎儿体质量的增加。一、识别产程延长、产程停滞、胎先露下降缓慢,尤其是第二产程时间延长,应视为肩难产的预警信号。当上述情况需要阴道助产时,错误的干预方式、手法、操作力度更成为肩难产的主要诱因,而阴道助产本身也是肩难产的高危因素之一。因此,加强助产人员培训,充分了解分娩机制,减少不必要的干预,是预防肩难产的有效手段。肩难产具有复发性,有肩难产史的孕妇再次发生肩难产的危险性显著增加。此外,孕产妇身材矮小、孕期体质量增加过多(>20kg)、骨盆狭窄、多产妇、过期妊娠、高龄产妇、男性胎儿等也为肩难产的高危因素。规范化的产前检查对于早期识别以上肩难产的高危因素,及时采取干预措施,从而降低肩难产的发生率具有重要意义。二、处理:Help呼救二、处理:Evaluate评估二、处理:Legs曲大腿